消化系统疾病病人的健康评估.docVIP

PAGE PAGE 8 第二章 消化系统疾病病人的健康评估  第一节 消化系统评估重要性与步骤 消化系统评估是了解消化功能或此系统潜在问题的重要手段。熟悉了消化系统各器官的正常功能及各器官的异常表现后，能够促进对相关疾病的认识，发挥护理观察、评估、及提供讯息以利规划适当的护理计划。 一、消化系统评估步骤： 进行消化系统评估时，在进行消化系统的评估时，首先要评估患者的生活背景、健康史、家族史、过敏史、及目前的健康状况，以便能整体的了解患者的整体病情，有利于及时诊断、治疗及护理。 1－1 健康史: 在健康史上，尚需评估患者的目前健康状况及过去病史，以便了解健康问题发生的前因后果。其次，家族史的收集也有利于了解患者健康问题的复杂性及提供适当的治疗方针。护理评估应顾及患者的社会心理层面。在评估患者的健康史时，需要了解患者的健康概念及自我的健康管理情况，例如，询问患者对自己健康的看法，是否避免影响消化系统健康的因子，如吸烟、过量饮酒、暴饮暴食等不良习惯。其次，了解患者的营养状况己代谢情形，排泄习惯、活动与休息、睡眠、压力因应与承受，及各人对健康促进与疾病预防的价值关。 在评估过去健康史时，可了解患者是否有缺铁性贫血、肝疾病与蛋白质缺乏性营养不良、胃溃疡合并出血、黄疸、胆道疾病、胰腺炎、癌症、排便习惯改变、血便、或无法解释的体重减轻。同时，要了解是否使用了刺激肠胃系统的药物，如阿斯匹林或非激素类抗炎止痛药物，同时评估患者是否使用制酸剂及药物种类与使用频率.同时，也需要评估患者的健康食品或维生素、草药、及其它保健食品的使用情况。 评估过敏史能了解患者对哪些食物容易产生过敏，同时，也需要了解是否出现食物不耐受情况，如是否有肠胃系统的绞痛、频繁的排气、腹泻、葡萄糖不耐受等情况，或对常见的过敏食物，如干果、牛奶、食品添加剂、或海鲜类是否容易产生过敏现象。 在消化系统疾病中，与家族史或环境因素相关的疾病包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝脏疾病、胰脏炎、肥胖症、小肠激惹症候群、酗酒等。同时，评估患者是否因职业的关系，曝露在环境的毒物中，如铅、水银等。此外，患者是否曾外出旅行，曝露在多种的寄生虫污染的环境中，食用生鱼片、或在污染的河道中游泳等感染因素。 了解家族史及环境导因将有利于病情的治疗与护理。 1－2 症状评估： 在进行健康评估时，首先评估是否出现恶心、呕吐、吞咽困难、食管梗阻与疼痛、感觉不消化、有反酸或嗳气、腹痛、呕血、便血、腹泻、便秘；腹水、黄疸、体重及食欲改变。 第二节 身体检查与评估 系统性的身体检查与评估将有利于资料的收集及准确的了解患者的情况。这是制定护理计划的第一步骤。消化系统疾病的身体检查与评估需要由口腔开始，直到下肠胃道系统，将分别叙述如下： 2-1 口腔： 评估嘴唇的对称性，颜色、湿润度、伤口、肿块、牙齿咬合、龉齿、口腔粘膜及牙龈颜色、红肿、有无牙龈炎，是否定期到牙科清洗牙齿、有无口腔白斑。舌头颜色、湿润度、萎缩、不正常的舌苔、肿胀、伤口、舌头活动是否对称、是否出现吞咽困难情况。在评估扁桃体时观察是否红肿、化脓、溃疡等现象。同时，评估患者是否出现口腔溃疡、 疱疹感染、口腔念珠菌感染、是否长期使用抗菌素、免疫能力是否低下、口腔伤口疼痛程度、是否出血、肿胀、是否影响进食等情况。 在评估口腔时，特别注意口腔是否出现白斑与红斑，口腔内是否有不正常的颜色及癌性病变，生活中是否过渡的吸烟、长时期酗酒、进食槟榔、或习惯饮用非常热的饮料。 唾液腺：评估是否出现炎症反应、患者是否常时间插入鼻胃管或禁食影响唾液腺的活动与分泌，是否主诉口干不舒服，且因唾液腺的分泌减少，口腔细菌孳生容易产生不良的口腔异味。 2-2食管: 评估重点是发现是否有吞咽困难、胃液反酸现象、吞咽疼痛、进食困难、及上消化道烧灼感。当患者出现吞咽困难时需要评估是否有吞咽时梗阻与疼痛，感觉吞咽时间延长。另外，评估患者是否有口腔溃疡、扁桃体炎、咽炎、咽壁脓肿、肿瘤 急性喉咽、喉头水肿、喉癌等疾病。 当患者主诉吞咽困难时，相关的食管疾病包括：食管炎、食管溃疡、食管狭窄、食管异常或先天性异常、食管裂孔疝、贲门口失驰缓症及食管癌等病变均需要仔细的评估。 2-3腹部： 在消化系统中腹部是一个重要评估的区域，包括了胃、十二指肠、小肠、肝、胆囊、脾、胰脏等重要器官。这些器官的相关疾病常由具有典型指标的疼痛形态表现， 因此针对腹部疼痛的患者，需要仔细的评估及分辨： 腹部脏器扭转或阻塞 腹部脏器炎症，如肠穿孔、脾脏破裂。阑尾破裂都有腹痛的表现， 往往会在出现炎症的区域疼痛特别明显，活动时疼痛增加，如有过度的疼痛则可能导致休克。 腹部脏器血管狭窄或梗阻 腹部评估：腹部的评估包括视诊、听诊、及触叩诊。 Inspection 视诊 Auscultation: 听诊 Percus