患者风险评估与观察.pdf

患者风险评估与观察要点 患者风险评估与观察要点 —四川省医学科学院·四川省人民医院 蒋文春 背 景 《三级综合医院评审标准》（2011版） ☆ 4.2.4建立医疗风险防范确保患者安全的 机制…… 有医疗风险管理方案，包括医疗风险识别、评估、 分析、处理和监控等内容。 有针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或 规范，严格落实，防范不良事件发生。 背 景 《三级综合医院评审标准》（2011版） ☆ 4.5.1由具有法定资质的医护人员按照制度、 程序与病情评估/诊断的结果为患者提供规 范的同质化服务。 有对患者病情评估的管理制度、操作规范与程序， 至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人资质、 评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。 对医务人员进行患者病情评估的相关培训。 背 景 《三级综合医院评审标准》（2011版） ☆ 2.4.3.1加强转科、转诊患者的交接管理… 转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同 意，做好相关准备，选择适宜时机 内 容 ☆患者入院评估 ☆早期预警评估 ☆压疮风险评估 ☆跌倒风险评估 ☆导管风险评估 入院评估 6 患者入院评估 评估内容： ☆患者基本信息 ☆生理评估（MEWS评估内容） ☆安全评估 护理并发症 心理安全 过敏史 皮肤压疮 跌倒/坠床危险入院护理评估单.doc 患者入院评估 评估要求： ☆评估人资质要求：注册护士且经过培训后实施 ☆评估范围：所有新入院患者 ☆主要评估工具：MEWS评估、 压疮风险、跌倒风险 ☆评估时限：急诊患者：立即 平诊患者：当班内 ☆报告与记录 早期预警评分系统（MEWS） 9 早期预警评分系统 研究背 景 ☆随着急危重症医学的发展，“潜在危重病”越来越 受到临床医护人员的重视。 ☆ “潜在危重病”是指表面上看没有特定某一器官衰 竭的明显依据，单若不及时进行有效干预处理，患 者有可能在数小时或数天后病情快速发展，成为危 重患者，甚至危及生命 早期预警评分系统 研究背景 ☆ 20世纪90年代，英国医疗机构成立“风险患者应急 小组”——及时识别“潜在急危重症患者”，但仍 有大量患者病情变化不能被及时发现。 ☆患者需要心肺复苏前几小时，生命体征已有异常变 化 ☆ 患者需要转入ICU前24小时，已出现异常生理指标 早期预警评分系统 研究背景 ☆ 1997年，Morgan等人首先提出了早期预警评分 （Early Warning Score,EWS） ☆ 2001年，Subbe等对其进行了改良，形成改良后预 警评分（Modified Early Warning Score,WEWS ） 通过简单的生理评估，及早发现“将会恶化”的患者 早期预警评分系统 通过五项指标来评定患者情况 体温 心率 呼吸 收缩压 意识水平