憨豆轮换法指南.pdf

憨豆轮换使用靶向药的方法 前言： 常接到具体如何轮换用药的询问，答不胜答，且冒误导他人之嫌的风险。现将我经历 6 年多用药得出的自认为有仿效价值的经验，整理成文，公诸于众，供病友和家属参考。请 提相同或类似问题的咨询者细读该帖，赞成者可按方法而行，不完全赞同者可修改而行，不 赞成者按别的方法而行，我将不再回答此类问题。 一、方法简述 1、使用药物 主要为4 大类： ①EGFR 抑制剂(易瑞沙、特罗凯、9291 和帮助该类药实现目标的联合辅助药如4002、 INC280、XL184、克唑替尼)。 ②HER-2 抑制剂(2992、299804、36B)。 ③EGFR+VEGFR 抑制剂(凡德他尼)。 ④VEGFR 抑制剂(阿西替尼、TIVO-1、1120 等)。 2、药物剂量 ①易瑞沙：250~315 毫克 ②特罗凯：150 毫克(非成品165 毫克) ③9291：70 毫克~100 毫克 ④2992：75 毫克(或以上)，成品药60 毫克(或以上)，299804 或36B 采用标准量。 ⑤凡德他尼：300 毫克 ⑥阿西替尼：3.5 毫克X2 次~5 毫克X2 次；其他同类药采用标准量或标准量80%。 ⑦4002、INC280、XL184、克唑替尼等采用标准量的50%。 2、轮换周期 轮换周期共5 个月，其中①类药为2 个月，其余②③④类药分别各1 个月。 3、禁忌 ①禁忌中药、中成药、补药、保健品、胸腺肽、 “生物治疗”。 ②禁忌提前检查和轮换，每类药使用期至少3 周才轮换下一类药。 ③禁忌以非CEA 的肿瘤标志物作判断疗效依据。 ④禁忌中途随意停药，每次连续服药不少于6 天，每次停药时间不多于2 天。 ⑤禁忌改变轮换次序。 ⑥禁忌在肝功恶化(谷草或直接胆红素上限超标3 倍时继续服用靶向药。 4、适宜 ①无论轮换到第几步，只要CEA 敏感者(CEA 曾正常值上限)的CEA 降至正常值内，适 宜停药空窗，保持每月一检的节奏，待CEA 升高到正常上限的1.5 倍时才接续服药，次序从 1 / 13 停药时的下一步重新开始，譬如在第二步结束并检查后停药，则从第三步再开始服药。 ②每一步 CEA 若上升 50%以上，视为该步无效，下一循环到该步时，适宜换同类药， 或放弃该步，而进入下一步。 ③服用靶向药期间，适宜同期间因病情需要使用抗感染药、抗凝药、止痛药等。 二、实际操作 1、初始用药(之前从未靶向药治疗) ①基因检测EGFR 存在突变者，开始靶向药治疗首选易瑞沙或特罗凯。 ②基因检测EGFR 野生型者，首选特罗凯。 ③无基因检测盲试者，女性且从不抽烟的首选易瑞沙；男姓曾抽烟的首选特罗凯。 ④未开始靶向药治疗前已经检测出T790 突变或cMET 扩增(或高表达)者，可从易 瑞沙或特罗凯联合相应的抗T790 或抗cMET 的药物开始。 2、非初始用药(之前已经靶向药治疗数月或数年) ①易瑞沙或特罗凯已经明确耐药，且无T790 或cMET 检测资料的，首选 2992，即从 一个循环的第二步开始， 使用2992 一个月后转为第三步和第四步。 ②易瑞沙或特罗凯和2992 已经耐药，并且刚用完2992 的，从循环的第四步即阿西替 尼一类药开始。 ③刚用完阿西替尼一类药，从循环第一步开始，采用联合用药方法，如易瑞沙(或特 罗凯)+4002，或+INC280，或+克唑替尼，或+XL184；也可直接以9291 开始。 ④如果已经有了T790 或cMET 阳性检测结果，则从易瑞沙(或特罗凯)+4002，或从9291 开始；或易瑞沙(或特罗凯)+INC280，或易瑞沙(或特罗凯)+XL184，或易瑞沙(或特罗凯)+ 克唑替尼开始。 3、具体行动 ①第一步：打击EGFR。 易瑞沙或特罗凯，每天口服1 次，服药前检查CEA，连续服用30 天后检查CEA(CEA 不敏感者除外)；第一个30 天如果有效(CEA升幅 10%以内或持平或