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慢性肾脏病和生活方式 浙江医院肾内科 陈建国 慢性肾脏疾病  肾脏基本知识  疾病知识  生活方式与慢性肾脏病 肾脏基本知识  肾脏的结构  肾脏的功能 肾脏的结构 外形: 两个、蚕豆状、 拳头大小 位置 ：腹膜后脊柱两 侧 结构 ： 肾皮质 肾髓质 肾盂 输尿管 肾动脉 肾静脉 肾脏的功能  排泄功能：通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入 人体的有害物质  调节功能：调节体内水，电解质和酸碱平衡  内分泌功能：产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生 素D3等） 肾功能的主要指标  肾小球滤过率（GFR) ：用来提示肾脏还有多少功能，可以从血肌酐的水平估计出来。  尿蛋白：肾功能受到损伤，蛋白质会漏到尿液中，持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标 志。  血清肌酐(Scr) ：由肌肉代谢产生，因为仅仅通过肾脏排出体外，所以用来反映肾脏排 泄功能的好坏，由于肌酐在肾功能丧失一半以上的时候才会增高 ，一旦检查异常 ，常提 示预后严重。正常值男性为70.0 ～106.0μmol/L(0.8 ～1.2mg/dL) ；女性53.0 ～ 88.0μmol/L(0.6 ～1.0mg/dL)。  肌酐清除率(Ccr) ：正常值为80~120ml/min。随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。 它是目前临床最常用的肾功能检测指标之一 ，降低程度反映肾损害的程度。一般认为， 当Ccr降到正常值的80%时，表示肾脏滤过功能已有所减退；降至51 ～70ml/min时表示 轻度损伤，降至31 ～50ml/min时表示中度损伤，降至20ml/min 时即可出现尿毒症的症 状。  血尿素氮（BUN ）：正常值1.8~7.1 mmol/L ，尿素氮是血液中正常的代谢废物，在肾功 能下降的时候会相应升高，如果血尿素氮超过7.5mmol/L ，说明肾小球滤过率(GFR)已 经至少降到60%以下。因为它会受到食物中蛋白质的影响，所以必须空腹抽血检查。 慢性肾脏病基本知识  定义  病因  流行病学  临床表现  分期 慢性肾脏病定义  不管有无GFR下降 ，只要有肾脏的结构或功能异常达到或 超过三个月，临床表现可以是下述情况的任一种： 病理学方面的异常； 有反映肾脏损害的血、尿成分的改变或影像学检查的异常。  不管有无肾脏损害，只GFR60mL/min/1.73平方米达到或 超过三个月  国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议每年3月份 的第2个星期四定为“世界肾脏日” ，目的是唤起全球各界人 士对CKD的高度关注。 慢性肾脏病的常见原因 慢性肾脏病的分期 慢性肾脏病的常见症状  蛋白尿  血尿  浮肿  高血压  夜尿增多  贫血 肾脏病常用的检查  尿常规：尿蛋白、尿红细胞、尿比重等。  血常规血生化：血肌酐、血尿素氮、血红蛋白、红细胞计 数等。  肾脏B超：观察肾脏大小和结构。  肾脏活检：明确肾病种类、疾病程度、指