慢性肩部病变的特征与诊治原则-胡馨.pdf

慢性肩部病变的特征与诊治原则慢性肩部病变的特征与诊治原则 宁波市医疗中心李惠利医院宁波市医疗中心李惠利医院 疼痛科疼痛科疼痛科疼痛科 胡馨胡馨胡馨胡馨 一、概述一、概述 • 肩关节是人体活动范围最大的、最灵活又最不稳定的关节。肩关节靠周 围众多的肌肉、韧带、滑囊等组织结构使其保持了最大限度的运动功能 • 组成肩关节的主要连结有：盂肱关节、肩峰下结构（肩峰下与肱骨头之 间的解剖关系类似于滑膜关节）、肩锁关节、肩峰喙突间连续、胸锁关 节节、肩胛胸壁间关节等肩胛胸壁间关节等。 二二、慢性肩痛病症有哪些慢性肩痛病症有哪些？？ 11、肩胛上神经卡压综合征肩胛上神经卡压综合征； 2、肩胛背神经卡压综合征； 33、四边孔综合征四边孔综合征；； 4 、肩峰下滑囊炎； 5、肱二头肌长头腱鞘炎； 6、冈上肌肌腱钙化症； 7、肩胛+肋骨综合征； 88、肩关节周围炎肩关节周围炎； 9、肩部撞击症； 1010、肩手综合征肩手综合征；； 三三、常见慢性肩痛有哪些常见慢性肩痛有哪些？？ （1）肩关节周围炎； （（22 ））肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎；； （3 ）肩胛背神经卡压综合征 （4 ）肩肩胛-肋骨综合肋骨综合征； （5 ）肩部撞击症； 四四、常见慢性肩痛的临床特征常见慢性肩痛的临床特征 肩关节周围炎肩关节周围炎((一)) 当发生肩关节周围炎 时，滑膜粘连，松驰的 皱褶因粘连而消失，关 节腔容量明显减少，限 制了关节的活动。 肩关节周围炎肩关节周围炎 （（二二）） 临床症状临床症状：①①表现为关节的僵硬表现为关节的僵硬、活动受限活动受限。该病多发年龄为该病多发年龄为 50~60岁之间；40岁以下少见，女性多于男性（为3:1 ），左侧多于 右侧右侧，多数无明显外伤史多数无明显外伤史，也有少数病例双侧同时患病也有少数病例双侧同时患病，但在同但在同一 肩关节很少重复两次发病。②：起病隐袭、发展缓慢、逐渐加重的 肩关节疼痛与关节活动受限。③整个病程比较长，有治愈的可能。 疼痛、僵硬、运动受限，影响生活和工作。 体征：①患侧肩关节周围可有多处压痛点为主要特征；压痛点被认 为是有触发机制的原筋膜症；②肩部活动严重受限；③肌肉萎缩 （三角肌、冈上肌、冈下肌）； 肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎 （（一）） 肩峰下滑囊炎又叫三角 肌下滑囊炎，在滑囊炎中 其发病率最高，它是引起 局限性肩部疼痛和肩关节 周围炎的最常见的病因。 常见于从事肩部负重劳动 的青壮年男性病人，右肩 多见多见。。也可见于老年人也可见于老年人。。 肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎 （（二二）） 临床症状：肩部疼痛和运动受限。疼痛于肩部活动时加重，尤其是 在外展外旋位时。疼痛为渐进性，睡眠时不敢用患肩躺卧，疼痛向 颈部、上臂及肩胛部放射。 主要体征：局部压痛；包块；摩擦音；试验检查（肩关节外展试验； 肩外展转动试验）； 肩胛背神经卡压综合征肩胛背神经卡压综合征 （（一）） 是一来自C5神经根与胸长 神经合干的神经。其表现为 颈颈、、肩肩、、背背、、腋腋、、侧胸壁的侧胸壁的 酸痛不适。特别是C5神经 根受压而累及作为其分支的根受压而累及作为其分支的 肩胛背神经。该神经卡压大 部分存在于椎孔外神经卡压部分存在于椎孔外神经卡压 综合征中，亦可单独存在。 肩胛背神经卡压综合征肩胛背神经卡压综合征 （（二二）） 临床症状临床症状：：①①见于中青年女性见于中青年女性，，全部患者均为颈肩背部不适全部患者均为颈肩背部不适、、酸痛为主要酸痛为主要 症状。颈部不适与天气有关，阴雨天、冬天加重，劳累后也可加重。②上臂 后伸、上举时颈部有牵拉感。颈肩背部酸痛常不能入睡，自觉患肢怎么放也 不舒服，但又不能明确指出疼痛的部位。③可有肩部无力，偶有手麻，多数 病例为前臂及手桡侧半发麻，少数也可有前臂内侧或手掌尺侧感觉减退。 体征及检查：①前臂感觉减退；②胸锁乳突肌后缘中点及T3 、4棘突旁 3CM有明显压痛点；③少数患者上肢肌力，特别是肩外展肌力下降；④颈 部压痛点在胸锁乳突肌后缘中点向颈椎方向按压，酸痛感可放射至同侧前臂 桡侧及手桡侧半。⑤影像学检查，颈椎X线片检查，颈椎磁共振有异常。 肩胛肩胛-肋骨综合征肋骨综合征 （（一）） 亦称肩胛脊椎间疼痛， 是引起肩部、上肢复杂 疼痛的病因之一，患者 常见以肩、背部疼痛