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支气管哮喘防治指南2013.7.10
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.诊疗方案.
支气管哮喘防治指南
(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气
病之一,近年来其患病率在全球范围内有逐年增加 相为主的哮鸣音,呼气相延长。
的趋势。许多研究表明规范化的诊断和治疗,特别 3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
是长期管理对提高哮喘的控制水平,改善患者生命 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和
质量有重要作用。本“指南”是在我国2003年修订咳嗽。
的“哮喘防治指南”的基础上,参照2006年版全球哮 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),
喘防治创议(GINA),结合近年来国内外循证医学研应至少具备以下1项试验阳性:(1)支气管激发试验
究的结果重新修订,为我国的哮喘防治工作提供指 或运动激发试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性
导性文件。 ml;
一、定义
哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构 20%。
细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒 符合1—4条或4、5条者,可以诊断为哮喘。
细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分 (二)分期
(ceⅡularelements)参与的气道慢性炎症性疾病。这根据临床表现哮喘可分为急性发作期(acute
种慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变 exacerbation)、慢性持续期(chmnic
的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气 缓解期(clinical
急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、 不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、
加剧,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。 胸闷、咳嗽等);临床缓解期是指经过治疗或未经治
哮喘发病的危险因素包括宿主因素(遗传因素) 疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,
和环境因素两个方面。 并维持3个月以上。
二、诊断 (三)分级
(一)诊断标准 1.病情严重程度的分级:主要用于治疗前或初
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触 始治疗时严重程度的判断,在临床研究中更有其应
变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼 用价值,见表l。
吸道感染、运动等有关。 2.控制水平的分级:这种分级方法更容易被临
表1 病情严重程度的分级
临床特点
间歇状态 症状每周1次
(第l级) 短暂出现
夜间哮喘症状≤每月2次
FEVl占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEVl变异率20%
轻度持续 症状≥每周1次,但每日1次
(第2级) 可能影响活动和睡眠
夜间哮喘症状每月2次,但每周1次
中度持续 每日有症状
(第3级) 影响活动和睡眠
夜间哮喘症状≥每周1次
FEV】占预计值%60%~79%或PEF60%~79%个人最佳值,PEF或FEV】变异率30%
重度持续 每日有症
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