显微缝合技术.pdf

显微缝合技术 张宗端 （一）持针器的使用 •大小适宜 •咬合良好 •顶端夹持 •夹持部位：扁平部或末1/3。 夹针的方法： •①提起缝线使针下垂，顶端恰触及结膜 表面，然后以持针器夹持预定部位； •②以镊子先持住针体使其固定后再用另 一手拿持针器夹持适当部位； •③缝合组织出针时，即以持针器夹持正 确部位，然后将针拉出，再缝合下一针。 （二）缝针的使用 •1．与缝针弯曲度相一致。防 “挑针”； •2．缝针大小与跨度相一致。太小易弯折。 •3．缝调整位置，不可在组织内捻转。 •4 ．垂直方向进针； •5．出针足够长，方可夹持缝针将针拔出。 （三）缝合 •1．缝合深度：至少超过2/3全厚。 •2．缝合方向：与切口垂直，弧形切口放射 状排列 •3．缝线距离：随切口种类不同而有差异， 最小间距可为1mm。可宽至2.5~3mm。 •4.跨线距离：越远，对合越易移位；过短则 关闭不严或埋结困难。一般以0.75~1.2mm 为宜。 •5.缝合的松紧度：适中、一致。 注意事项： •高倍下缝合； •缝合前先恢复切口的正常解剖关系； •缝针大小合适、针刃锋利、弧度恰当 •密切观察切尖位置，控制缝针方向； •创缘固定：防止移位、增加可切性、 方便出针。 （四）结线 •结扎缝线要适宜，是切口最佳愈合的条件 •结扎方法常用三环结 •剪线可用显微剪，尽量靠近线结 •线结埋藏到线道内 （五）缝合方式 •分为间断缝合和连续缝合； •间断缝合不易产生均匀的切口对合张力， 容易发生术后散光，但术后可通过拆除个 别缝线进行调整。 •连续缝合可获得均匀的切口对合，并可在 术中随时调正其松紧度。 1．单连续缝合：自鼻侧向颞侧缝合，可 产生屈折力的最大子午线分别位于30º轴和 150º轴 2．双连续缝合和交锁缝合：鞋带式缝 合，自切口一侧开始，放射状连续缝合，到达对侧 端点后反折，按同方法缝合至起始点，与缝线始端 结扎。交锁缝合则是每一针缝线都与上一针缝线交 锁环绕。 • 特殊连续缝合： Troutman缝合是分别从切口两端向正中缝合，并在 正中结扎缝线； Willard缝合是在12：00时钟位切口巩膜侧横向缝合 一针后，分别向两侧切口终止点缝合。二种缝合方法产 生屈折力的最大子午线分别在90º轴和180º轴。 （六）拆、断线 •拆、断线基本原则及方法： • 1．在显微镜下完成； • 2．局部或表面麻醉； •3．如为术后矫正散光，拆、断线前应确定散光轴 位及种类以确定最大张力轴位上的缝线； •4.用经消毒的锐利尖刀片或注射针头，紧靠缝线 进入组织处切断缝线；如欲拆除缝线，切断处应 在距线结较远一侧，然后以线镊提起游离线端将 其拉出。 •可用Vannas剪或显微铲针侧刃来完成。 三、结膜瓣 （一）以穹窿部为基底的结膜瓣 1．优点： • (1)充分暴露手术野； • (2)始终在直视下器械进出前房，无结膜遮盖的过 渡区； • (3)不影响术中观察前房； • (4)操作简单，损伤组织少，保持完整性； • (5)无须缝合，不会因拆线产生有关并发症。 2．缺点： •(1)角巩膜缘切口闭合后，缺乏完整结膜组 织覆盖；而当结膜瓣退缩时，可使切口完 全裸露； •(2)结膜剪开范围过大，术后容易下垂，影 响检查前房； •(3)结膜愈合时间较长。 3．手术操作： （1）无齿镊夹起上方正中偏右位近角膜缘处 的球结膜； （2）结膜剪将牵起的结膜作一垂直于角膜缘 的小切开，分离至巩膜； （3）以弯剪自结膜剪开处开始，沿角膜缘分 别向两侧作结膜剪开，范围以稍稍超过预 定的角巩膜缘切口范围为宜； （4 ）稍向后推压，暴露巩膜约3mm宽即可。 （5）以温热的斜视钩或电凝器作缘部巩膜止 血。 （二）以角膜缘为基底的结膜瓣 1．优点： • （1）角膜缘切口与结膜切口互不重合，使前者封 闭更为可靠； • （2）结膜瓣可作为牵拉组织调节眼球位置； • （3）加速角膜缘切口的愈合，有助于防止切口裂 开、眼内组织嵌顿等并发症的发生； • （4 ）术后使缘部平坦，减轻术后剌激症状。 2．缺点： •