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普外科常见手术记录汇总 1 腹腔镜阑尾切除术 手 术 记 录 手术日期 : 术前诊断 : chronic appendicitis 术后诊断 : chronic appendicitis 手术方式 : 腹腔镜阑尾切除术 laparoscopic appendectomy 麻醉方式： general anesthesia 术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪 石。 手术经过； 1. 平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。 2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹 腔，充入二氧化碳气体成 15 mmHg气腹。 3. 拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。 4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。 5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动 脉。 6. 流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。 7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔 内无出血，缝合切口。 8. 手术经过顺利，出血量约5ml ，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返PACU ，标本送病检。 腹腔镜转开腹胆囊切除 手术记录 手术日期： 术前诊断：胆囊炎，胆囊结石 cholecystitis ，Cholecystlithiasis 术后诊断：胆囊炎，胆囊结石 cholecystitis ，Cholecystlithiasis 手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy 麻醉方式：插管全麻 General anesthe 术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明 显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内 5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。 手术经过： 1 ． 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。 2 ． 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充 入二氧化碳气体成 15 mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重， 难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。 3 ． 取右肋缘下弧行切口，长约20cm ，逐层进腹，探查腹腔。 4 ． 分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开 胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在 胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移 去胆囊后胆囊床彻底止血。 5 ． 冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。 6 ． 手术经过顺利，术中出血约500ml ，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。 手术记录 手术日期： 术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected 术后诊断 : 左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎 。left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis 手术方式：左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫 left liver Resection,hepatoduodenal ligament skeletonization,T tube dainage . file:///C|/Users/haijiang/Desktop/手术记录及常用模版/普外科常见手术记录汇总1.txt [2016/3/20 19:16:36] 麻醉方式：插管全麻 general anesthesia 麻醉人员： 术中所见：术中见胆囊常大，左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬, 内胆管扩张 ,含结