李保全主任——抗生素的合理选用.pdf

抗 生 素 的 合 理 选 用 天津医科大学总医院感染科 李宝全 卫生部关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 （一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及 时通报有关医疗机构和医务人员。 （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试 验结果用药。 （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗 菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是 否恢复临床应用。 关于特殊用药 • （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、 • 头孢噻利 • （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、 美洛 • 培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利 培南； • （三）甘酰胺类抗菌药物：替加环素； • （四）糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲 基万 • 古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷； 根据药敏监测采取合理治疗 指南 国际药敏监测 国内药敏监测 本地区药敏监测 本医院药敏监测 本科室药敏监测 卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin ） 我国的细菌耐药监测网--卫生部全国细菌耐药监测网 （MOHNARIN ，MOH National Antimicrobial Resistant Investigation Net ）于2006年6月正式成立，它是覆盖全国 的大型细菌耐药监测基础网。 Mohnarin 监测的目的 作为唯一由政府机构建立，代表我国国家水平的细菌耐药监测网， Mohnarin对临床合理用药、提高医疗质量、减少细菌耐药等具有重 要意义： • 指导临床合理使用抗生素、提高临床感染性疾病治疗效果、避免细 菌耐药产生与流行； • 指导临床实施恰当的感染控制措施； • 为抗生素应用指导原则的修订与更新提供基础数据； • 为国家药物（抗生素）政策制定提供依据； • 调整抗生素生产与供应状况； • 引导新型抗生素的研究与开发； • 建立国际交流平台； • WHO全球细菌耐药监测工作的组成。 实际报送数据的单位数 地区 实际报送数据的各地单位数 华北地区 16 华东地区 25 东北地区 9 中南地区 10 西南地区 14 西北地区 10 细菌来源分布 • 标明来源的细菌中，列于前六位的细菌来源为：痰、尿、分泌物、 引流液、脓和血标本 • 细菌来源分布表明我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主 50% 37.7% 40% ） % 30% （ 例 20% 13.9% 比 7.3% 10% 4.9% 4.5% 3.9