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杜立中,,新生儿呼吸支持技术新进展,发展趋势,2015.11
新生儿呼吸支持发展趋势
浙江大学医学院附属儿童医院
杜立中
2015,11.28南京
引言
近几十年来早产儿RDS呼吸支持的发展:
早年的高级呼吸支持确定了新生儿学的快速发
展,降低了RDS死亡率和并发症
表面活性物质替代治疗
基础与转化医学研究和发展
“后表面活性物质时代”低体重儿RDS呼吸支持
策略的变化
NICU中新的evidence-base治疗方法的出现
新生儿呼吸支持的发展趋势
据WHO :早产、低体重已成为新生儿死
亡的第一原因,RDS为最常见疾病
临床证据显示:低体重儿呼吸支持策略
的轻微改变,可显著影响肺部预后!
随着肺泡表面活性物质的广泛使用,早
产儿的呼吸治疗变得更加温和(gentle
ventilation ),无创性通气地位更为突出
。
早产儿肺保护呼吸支持策略的历程
Berger. Neonatology 2013
1960’s 前:
氧疗与ROP。表面活性物质与RDS
1960’s
BPD
1970’s
CPAP,产前激素,BPD
1980’s
表面活性物质替代,ELBW and BPD
早产儿肺保护呼吸支持策略的历程
Berger. Neonatology 2013
1990’s
Surf,PTV,VTV ,HFV,and New BPD
2000’s
“旧的道路”CPAP,INSURE,
MIST(LISA),iNO?,咖啡因
目前:
萎陷性损伤,避免过度容量,减少O2毒性
将来?
最佳目标氧?无创通气的同步,CPAP….
VLBW与RDS的治疗
(2011年全国流调资料,2564 VLBW)
n %
RDS 1346
仅PS治疗 207 15.4
仅CPAP治疗 175 13.0
仅机械通气 187 13.9
PS+CPAP治疗 296 22.0
PS+机械通气治疗 481 35.7
接受高频通气 142 10.5
气管插管机械通气的潜在危害
压力损伤 Barotrama
容量损伤Volutrama
萎陷性损伤atelectrama
生物损伤 Biotrama
气管插管损伤 Endotrama
气管插管损伤 Endotrama
由于气道稳态被破坏而导致气道和肺损
伤,其中气管插管是主要因素
气管插管是损伤性操作,可致:
急性气道损伤,影响纤毛、分泌、阻力
气道意外情况发生
细菌植入,VAP发生增加
做功增加
消除了生理性PEEP
6 Large initial breaths
(生后正压6次大呼吸的故事)
1997, Bjorklund, et. a
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