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杨启文—临床微生物实验室质量指标
临床微生物实验室质量指标
的选择和监控
北京协和医院
检验科
杨启文
质量指标的选择
• 月度监控的关键质量指标
–涉及核心质量
–涉及医疗安全及潜在风险的
–近期出现问题及错误较多的环节
–需提示内部人员关注的
–需提交医院管理层评审(与检查相关)
–效率和人力成本
数据是否能够自动采集(客观性)
2
3
4
质量指标的建立和实施
血液/体液样本记录采样时间率(%):
Code QI-1
• Objective :采样后及时记录时间是样本接收时判定其适用性的必要条
件,ISO15189认可及各项医院检查中均要求报告单明确显示采样时间
。监控此指标并经常性的与护理部门沟通,可以有效监控记录采样时
间的情况,并在必要时进行改进。
• Operational Definition :
5
质量指标的建立和实施
• Acceptable limit/Target : Optimum 100.0%, Desirable ≥98%,
Minimum 95~98%, Unacceptable <95% (无参考,根据临床情况自
定义)
• Data analysis and action plan :
– 计算→每月全院总率录入“检验科质量汇总分析报告(月度)”
制表→判定是否接受(“低于预期”变浅红,提示关注;“未接
受”变红,需启动PDCA)→与上月比较(绿色箭头代表改进,红色
箭头代表倒退)
– 分析“各采样单元记录采样时间率统计”表→判定是否接受(“
低于预期”变浅红,提示关注;“未接受”变红,各采样单元需启
动PDCA)
– 年度汇总分析→绘制柱图,观察12个月变化
6
质量指标的建立和实施
• Corrective action
– 总率95%,质量负责人提请医务处及护理部全院通报并培训
– 分单元率95%,临床联络员与分单元护士长沟通,组织培训
• Recipients :
– 检验科质量汇总分析报告(月度):医务处,检验科各专业组组
长,检验科主任
– 各采样单元记录采样时间率统计:医务处,护理部,门诊部
– 年度汇总分析:科室管理层,管理评审参加者
• Pilot Trial, Revisions
自2013年8月起采集并统计,有预采集统计分析,并修改确定最终数
据源。
7
8
质量指标的建立和实施
不合格标本比例(%):
Code QI-4
• Objective :有效监控不合格样本的比率,分析可能的原因,识别可以
—
改进的采样单元并加以培训,可以改进采样质量,减少由于采样问题
带来的实验前误差,并减少患者重复采样的痛苦。
• Operational Definitio
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