专家解读2015中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指引——神经.pdf

专家解读：2015 中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南——神经 系统肿瘤需要多学科协作治疗 2016-09-07 2015 中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南，于 2016 年 2 月 23 日发表在《中华 医学杂志》上，在2012 年指南的基础上新增了 MDT(神经肿瘤多学科团队)章节。 指南指出，神经肿瘤多学科团队是序贯循证地应用医疗技术进行神经肿瘤个性化、系 统化和综合治疗的组织保障。同时指南就 MDT 的治疗原则、成员构成、目标和任务、主要 组织形式等做了相关阐述及推荐。MDT 的主要组织形式是脑肿瘤会议和联合门诊，建议每 周或每两周组织一次 MDT。MDT 核心成员包括：神经外科、神经影像、神经病理、放射 肿瘤、肿瘤内科、神经内科、分子病理、血液病、内分泌、神经心理、神经康复、临床护理、 生物样本库、病案库和临终关怀等临床科室。 MDT——从指南出发，落地临床 我国已有部分医院开始试行神经肿瘤 MDT ，复旦大学附属华山医院每两周举行一次脑 胶质瘤中心 MDT 会议，每次 1 个半小时讨论 3-4 个疑难病例，多学科合作交流，以解决临 床实际困难。同时，在院领导的大力支持下，华山脑胶质瘤中心每周一下午开设脑胶质瘤 MDT 联合门诊，“以病人为中心”提供一体化医疗服务，提高脑胶质瘤的临床个体化诊疗 水平。神经肿瘤 MDT 在患者诊治的很多阶段都可介入，如鉴别诊断阶段、治疗阶段，甚至 随访阶段。 图 1 神经肿瘤 MDT 可介入患者诊治的多个阶段 MDT 以会议讨论形式，集多学科之力，基于循证医学原则实施医疗决策，而 MDT 同 时兼顾着医学教育的作用，因此，及时做好会议记录既是多学科临床诊断治疗的知识整合， 也是完整个体化诊治方案的一种表现。华山脑胶质瘤中心 MDT 的会议纪要模板如下： 图 2 华山脑胶质瘤中心 MDT 会议纪要模板 为何需要神经系统肿瘤多学科协作？ 基于多项临床研究的结果，指南推荐对于复杂的、单一治疗无法解决的脑胶质瘤治疗 采用 MDT 模式。一项回顾性调查研究显示，GBM 患者 MDT 组术后开始放疗时间显著早 于非 MDT 组，MDT 组生存期较非 MDT 组有所改善，提示 MDT 可改善高级别胶质瘤患 [2] 者的生存期，并显著提高其临床结果质量 。 图 3 MDT 可改善高级别胶质瘤患者的生存期 引自 Back MF, et al. 2007;36(5):347-51. 另一项研究显示，英国国家临床卓越研究所(NICE)指南的实施显著提高了 MDT 会议 [3] 讨论的病例比例，同时改善了 GBM 患者的临床结局 。 图4 NICE 指南的实施显著提高 MDT 会议讨论的比例，改善 GBM 患者的临床结局 引自Guilfoyle MR, et al. BrJ Cancer.2011;104(12):1810-5. MDT 最终目的是基于循证医学原则实施医疗决策，引导个性化精准医疗。一项面向 MDT 会议成员的调查研究显示，近 70%的 MDT 会议成员认为进行治疗决策时依据的是 [4] 临床研究方案 。让数据说话(Clinical Practice Guideline, CPG) ，将使得医学更科学、更 规范、更有效。同时 CPG 可能会忽略个体差异，治疗决策缺乏灵活性，MDT 可以针对个 体病例定时再评估，弥补 CPG 的不足。 图 5 MDT 会议成员选择治疗决策依据的比例 引自 Kostaras X, et al. J Cancer Educ. 2012;27(1):42-5. 最终，应当将 MDT 讨论决定的治疗方案、治疗时机、推荐最匹配的专科医师，以一 种患者可以理解的方式告知患者，同时兼顾文化习俗和教育背景。在患者知情同意的前提下， 建议收集生物样本和临床信息，记录诊疗决策，随访预后。 中国脑肿瘤 MDT 模式从理论走向实践，首先需要统一标准，建立神经肿瘤 MDT 组织 形式和制度规范；其次可发展几个品牌神经肿瘤 MDT 示范中心；最终以品牌肿瘤 MDT 中 心为教育储备和示范基地，带动其它医院开展肿瘤 MDT 中心。 专家简介