异常分娩s3胎位异常.ppt

胎 位 异 常 （abnormal fetal position） 平凉医专妇产科教研室 复习 产力、产道、胎儿是决定分娩能否顺利进行的三个主要因素。 胎位异常 胎儿异常 胎儿发育异常 常见胎位异常 持续性枕后位 持续性枕横位 胎头高直位 前不均倾位 面先露 臀先露 肩先露 复合先露 定义 在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者. 原因 骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 其他:子宫收缩乏力、头盆不称、胎儿过大、前置胎盘等 临床表现与诊断（1） 产程延长：协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长. 排便感：产妇自觉肛门坠胀及排便感。 腹部检查：宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮. 临床表现与诊断（2） 肛门检查或阴道检查 肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上. 阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位. B超检查 分娩机制（1） 枕左(右)后位: 胎头俯屈较好,以 前囟为支点 胎头俯屈不良,以 鼻根为支点 分娩机制（2） 枕横位: 多需用手或行胎头 吸引术将胎头转成枕 前位娩出 母儿影响 产妇 继发行性宫缩乏 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 母儿影响 胎儿 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高 处理 原则 骨盆无异常胎儿不大时,可以试产. 处理 第一产程 潜伏期:保证产妇营养与休息,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素 活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产. 处理 第二产程 第二产程进展缓慢,应行阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎 头转成枕前位,可行阴道助产疑有头盆不称, 胎头位置较高,需行剖宫产. 处理 第三产程 胎盘娩出后立即用宫缩剂 及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染 臀先露(breech presentation) 概念 最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。 原因 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻 临床分类 单臀先露或腿直臀先露 完全臀先露或混合臀先露 不完全臀先露 诊断（1） 腹部检查 胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显 诊断（2） 肛门检查及阴道检查 若为胎臀：可触及肛 门与两坐骨结节连在一条直线上。 若为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。 诊断（2） B超检查 分娩机制 对母儿的影响 对产妇的影响: 胎膜早破 继发性宫缩乏力 产后出血 产褥感染 软产道撕裂。 对母儿的影响 对胎儿及新生儿的影响: 胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫甚至死亡 早产儿及低体重儿增多 新生儿窒息 臀丛神经损伤及颅内出血 围生儿的发病率与死亡率均增高 处理 妊娠期 妊娠30周前,能自行转为头先露. 常用的矫正法: 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术 处理 分娩期 择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩 处理 分娩期 阴道分娩 第一产程： 侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查； 若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产；若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。 处理 分娩期 阴道分娩 第二产程 接产前，应导尿排空膀胱；初产妇应作会阴后-斜切开术。 有3种分娩方式： ①自然分娩 ②臀助产术 ③臀牵引术。 处理 分娩期 阴道分娩 第三产程 肌注缩宫素 缝合软产道裂伤 抗生素预防感染 目标要求 掌握持续性枕后位、持续性枕横位和臀先露 的诊断、分娩机转及处理 * * 持续性枕后位持续性枕横位