以符合被保险人牙周病治疗的需求100年牙医-屏东牙医师公会.ppt

總理牙醫診所 院長 2009年1月開業 地址:高雄市三民區林森一路285號 門診預約：(07)236-5896 1992~1998(中山牙醫學士畢業) 2001~2003(中山牙醫碩士畢業) 學經歷: 中山醫學大學 口腔醫學院 口腔醫學研究所碩士班 牙醫碩士 中山醫學大學 口腔醫學院 牙醫學系 牙醫學士 現任 高屏澎區18屆中山牙醫校友會秘書長兼執行總幹事 曾任 高屏澎區17屆中山牙醫校友會學術聯誼首席副總幹事 牙醫師全聯會全民健保總額支付制度執行委員會牙周病統合照護計畫(2009/11/22 高屏區 派任 台北受訓種子教官) 人工植牙專任醫師 家庭牙醫學會專科醫師 口腔顎面外科學會專任醫師 口腔顎顏面放射線學會專科醫師 曾任 中山醫大附設醫學中心口腔醫學部家庭牙醫科醫師 曾任 台中市立復健醫院太原院區殘障牙科巡迴駐診醫師 曾任 中山醫學大學醫學院醫學系病理學科研究醫師 曾任 聖馬爾定醫院外科系口腔顎面外科醫師 曾任 高雄榮總牙科部暨口腔外科醫師(整形外科) 公共衛生學者當道 評鑑(各級醫院,專科訓練機構) 審查 資格認證 提計畫(for政治界?還是for公衛界) (參與計畫的第一線工作人員有了牙醫師證書還要再認證??) 健保制度 是 ???? 就是 牙周病統合照護 Periodontal Therapy 衛教(使了解 what’s 牙菌斑) O.H.I.(計算plaque index 的%) Scaling root planing Open debridement flap surgery 線上申請牙周病統合照護計畫PACS 醫療影像傳輸審查上傳作業： （醫學影像存檔與通信系統Picture archiving and communication system） 1.進入「健保資訊網服務系統」42/idcportal/index.jsp 2.點選，服務類別：「醫療費用連線申報作業系統」作業項目：「電子化專業審查系統」登入「用戶代號」及「用戶密碼」 3.權限申請：登入後請點「用戶作業申請」??勾選「電子化專業審查系統」??按下方「申請」健保局業務組將於次日工作日核定權限。 要先完成的事如下:14張X ray(先前已作完OHI)填手冊表格簽名sounding (charting) 第一階段可申報 但要顧慮第三階段要在180內完成 #11簡表 #19專案 #14特殊醫療醫療團 #12急診 #15 #11簡表 #19專案 #14特殊醫療醫療團 #12急診 #15 牙周病檢查記錄表及牙菌斑控制記錄 發文日期：中華民國100年2月14日發文字號：牙全輝字第3131號聯絡人及電話：朱智華(02253電子郵件信箱：uase@.tw 院所遇跨年度結案，建議應以P4001C申報年度結算。 例如：院所於99年度申報P4001C，於100年度申報P4002C及P4003C，建議皆依99年度支付標準支付。 請依各分會現況修訂內容 * 1/6 (sounding) 6~7個pocket：5顆改善 8個pocket：6顆改善 9~10個pocket：7顆改善 審查方式 (ㄧ)醫療費用申報、暫付、審查及核付，依全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法規定辦理。 (二)申報第一階段牙周病統合性治療給付併第二階段隨一般案件抽審，需檢附以下資料： 1.病人基本資料。 2.病人接受治療確認單。 3.治療前X光片(足以辨識骨頭高度bone level之X光片)。 4.治療前牙周病檢查記錄表及牙菌斑控制記錄。 5.半年內之病歷影本(初診日為半年之內者，自初診日起算；初診日為半年以上者，需附足回推半年以上之最後一筆病歷)。 中華民國牙醫師公會全國聯合會 2009/12-* P.I.15% 審查方式 (三)申報牙周病統合性治療第三階段給付，隨一般案件抽審。審查時除第二階段審查資料外，需檢附治療前與治療後之牙周病檢查記錄表、進階牙菌斑控制檢查記錄表、病歷。 (四)專業審查時，若所附資料經兩位審查醫師判定無法佐證治療適切性時，之後執行個案得要求院所檢附個案治療前、治療後之臨床相片。(例如牙齦增生無骨下破壞患者…等)。 中華民國牙醫師公會全國聯合會 相關規範 (一)醫療服務管控實務如下： 1.案件數分配：由牙醫全聯會依總額分區98年度R值比例分配，按季、分區管理。 2.醫管措施： 修訂 (1)一般院所以專任醫師核定，每月申請不得超過10件，支援醫師得補不足件數，超過時，得改依現行支付標準規定核付費用。若有教學計畫（教學醫院、牙周病專科醫師訓練機構或PGY訓練機構之指導牙醫師）者，不在此限。 (2)另有醫療需求，最近兩個月完成P4003C申報件數達5件以上，專任醫師每月得增加為每月20件，若達10件以上，得增加為每月30件， (