医疗卫生服务供给的竞争性改革分析-天府新论.pdf

天府新论 年第 期 医疗卫生服务供给的竞争性改革分析 *(( ) 医疗卫生服务供给的竞争性改革分析 陈小安 ［摘要］医疗卫生服务是一种具有准公共产品性质的社会服务，因此，医疗卫生体制改革 事关重大。由于医疗卫生服务中存在严重的信息不对称问题，使服务供给方占优势地位，形 成了垄断。在医疗卫生服务供给的竞争性改革中，应首先认识到在医疗体系中，市场化程度 与竞争程度并没有必然联系，并在此基础上，采取一系列打破垄断、促进竞争的改革措施。 ［关键词］医疗卫生服务；政府垄断；竞争；消费者主权 ［中图分类号］ ［文献标识码］ ［文章编号］ — （ ） — — ! !# $ % ’(() (%% *(( () (+’ () 年 月，国务院研究中心发表的研究课题称，我 害爱国卫生月活动，我国的抗非典及抵制禽流感活动。由 *((, - ! 国医疗卫生市场化改革基本失败。虽然这只是学术性研究 于这类疾病具有较强的传染性。因此，防治活动本身具有 报告，但出于国研中心的声音无疑代表了政府的观点。而 极大的外部性。这类疾病的成功防治，可以减少其他人受 自*(() 年开始的农村医疗体制改革也开始扩大试点，我国 传染的可能性。因此，对这类疾病的防治，不仅是某人某 政府希望能建立一种新的联合医疗卫生体制。限于篇幅， 地区受益，也会使周边地区、全国甚至全世界受益。 本文不讨论我国医疗卫生体制改革的全部，仅仅是从如何 治疗性医疗服务主要指对个人病痛的治疗，具有私人 促进竞争，消除垄断低效的角度，对我国医疗卫生供给改 产品的性质。但是，随着社会发展，人们伦理观发生了变 革进行初步的探讨。 化，使人们免受疾病的折磨，享受基本的医疗服务也被看 作一项基本人权，而且个人的身体和心理健康对于一个社 一、医疗卫生服务的性质分析 会的健康发展也是极其重要的，因此，人们从基本人权观 ———私人产品还是公共产品 念出发，认为这类医疗服务也具有一定程度的非排它性。 贫困往往与疾病是相连的，一个社会如果把消除贫困作为 医疗卫生服务是一种具有准公共产品性质的社会服务， 目标，那么它就必然也会把减少病痛，特别是贫困人口的 主要原因在于：医疗卫生服务具有一定的外部性、基本医 病痛作为社会的责任。从这个角度看，某些基本的医疗， 疗服务具有伦理上的不可排他的性质、医疗卫生服务中存 即使它不具有明显的外部性，但由于具有了伦理上的非排 在严重的信息不对称。 他性，因此也有了准公共产品的性质。 医疗卫生服务可以分为公共卫生保健和治疗性医疗服 医疗市场的严重信息不对称影响了医疗服务的供求， 务。公共卫生保健主要包括疾病防止、防疫检疫、流行病 使其不能形成相互制约关系。相对而言，个人医疗服务需 防治、疫苗接种、妇幼保健、学校卫生等。公共卫生保健 求具有弹性较小，甚至为零的特点。当人们患病时，特别 的主要目标是从整体上提供健康的生存环境，以预防为主， 是重大疾病时，只能选择就医。但医疗卫生市场存在严重 以流行病、传染病的防治为核心，例我们每年举行的除四 信息不对称问题，患者对自身疾病严重程度、治疗时间、 年 月 日，国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风所做的 《医疗卫生体制改革的报告》指出：“改革开放以来，中国 ! *((, - *+ 的医疗卫生体制改革取得了