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一项针对全科医疗的回顾性队列研究发现：慢性阻塞性肺疾病病人住 院率与药物处方量有不利的正相关性 Chronic obstructive pulmonary disease hospital admissions and drugs—unexpected positive associations: a retrospective general practice cohort study 摘要 背景：在慢性阻塞性肺疾病（COPD ）的治疗中，长效吸入型抗胆碱能药物（LAMA） 和长效吸入型β2 受体激动剂（LABA）联合吸入型糖皮质激素（ICS）使用率的 增加，带来了降低该疾病住院率的希望。 目的：调查在社区医疗中LAMA 和LABA+ICS 处方量的增加对住院率的影响。 方法：这项针对2007-2010 年全科医生收治COPD 病人的回顾性队列研究由806 名英国全科医生组成（覆盖人口5264506 人）。结果变量包括COPD 病人入院率 和LAMA、LABA+ICS 处方药费。全科医生的情况来自英国质量与结果框架数据库。 结果：2001 至2010 年，COPD 的住院率保持着稳定。2007 年至2010 年，每人 每年 LAMA 处方药费上涨了61% ，LABA+ICS 费用上涨了 26% 。使用在LAMA 和 LABA+ICS 的花费逐年增加并在 2010 年达到最高(Pearson’s r=0.68;95%可信区间 （CI ），0.64-0.72) 。当控制了门诊数量，COPD 患病率和剥夺指数这些因素后，COPD 的住院率可以通过LAMA （2010：B=1.23 ，95%CI ，0.61-1.85）和LABA+ICS （2010： B=0.32 ，95%CI ，0.12-0.52 ）的处方药费来评估，两者的关系是正性增长的。 结论：吸入型LAMA 和 LABA+ICS 的处方量的增多并不能如预期般减少COPD 病 人住院率。COPD 药物处方量的增加与COPD 病人住院率的增加之间的正性关系 得不到解释。 引言 慢性阻塞性肺疾病（COPD ）在全世界范围内都是急诊入院病人的主要死亡原 1-2 因 。许多临床研究都有讲述治疗COPD 的药物在减少患者急性加重次数，降低 3-6 入院率以及提高生活质量方面的有效性 。三种主要的经典的治疗COPD 药物： 长效吸入型抗胆碱能药物（LAMA）如气管扩张剂噻托溴铵和长效吸入型β2 受 体激动剂（LABA）联合吸入型糖皮质激素（ICS）的成功，改变了对于该疾病药 物治疗的观念。 COPD 的药物治疗花费是英国国民医疗保健服务（NHS）的主要支出。LAMA+ICS 联合吸入剂沙美特罗-氟替卡松是2011 年英格兰全科医师规定的单一最高消费用 7 药 。2007 年1 月至2011 年1 月期间，英格兰对LAMA 的年均消费从7 千8 百 万英镑增长至1 亿3 千万英镑，增长比为65%，在LABA+ICS 联合治疗上的花费 则从3 亿850 万增长至4 亿980 万，增长比为29% （附录），同时，在单一LABA 上的花费则降低了25% 。 LAMA 或 LABA 的单一用药可以改善呼吸道症状，提高生活质量以及减少 8 COPD 急性加重次数 。与安慰剂相比，LABA+ICS 联合治疗（使用 ICS 单一治疗 COPD 是不当的）可降低COPD 中度/重度患者急性加重率和与急性发作相关的入 4 院率 。与单一使用LABA 相比，LABA+ICS 可明显减少急性加重次数，对入院率 9 的影响则两者差别不大 。 虽然单一使用LAMA 治疗有着在减少COPD 急性加重次数的优点，但其对急 10 性加重相关的入院率的影响是不清楚的 。与安慰剂相比，噻托溴铵 （LAMA） 11.12 可减少患者一次或多次因急性加重需要住院治疗的比率 。