王直肺外结核的病理学表现 20150722.pdf

肺外结核的临床病理学表现 肺外结核的临床病理学表现 陕西省结核病防治院外科 王直 陕西省结核病防治院外科 王直 内容提纲 内容提纲 一、 总论 二、 结核性胸膜炎 三、 骨关节结核 四、 结核性脑膜炎 五、 肠结核 六、 泌尿生殖结核 七、 淋巴结结核 八、 其他肺外结核 定义（WHO结核病治疗指南） 定义（WHO结核病治疗指南） • 肺外结核指累及肺部以外器官的结核病病例，例 • 肺外结核指累及肺部以外器官的结核病病例，例 如胸膜、淋巴结、腹部、泌尿生殖道、皮肤、关 如胸膜、淋巴结、腹部、泌尿生殖道、皮肤、关 节和骨骼、脑膜。 节和骨骼、脑膜。 诊断标准 诊断标准 • 至少一件确诊的结 核分枝杆菌的标本； • 至少一件确诊的结 核分枝杆菌的标本； • 与活动性肺外结核相一致的组织学证据或有力的 • 与活动性肺外结核相一致的组织学证据或有力的 临床证据。 临床证据。 来源及病理学特点 来源及病理学特点 • 来源：淋巴或血源性播散； • 来源：淋巴或血源性播散； 管道播散； 管道播散； 直接蔓延。 直接蔓延。 • 病理学特点：早期-局灶性改变； • 病理学特点：早期-局灶性改变； 进展期-破坏性改变（溃疡、空洞） 进展期-破坏性改变（溃疡、空洞） 内容提纲 内容提纲 一、 总论 二、 结核性胸膜炎 三、 骨关节结核 四、 结核性脑膜炎 五、 肠结核 六、 泌尿生殖结核 七、 淋巴结结核 八、 其他肺外结核 结核性胸膜炎 (tuberculous pleurisy TP)的分类 结核性胸膜炎 (tuberculous pleurisy TP)的分类 渗出性结核性胸膜炎 (ETP) 增生性结核性胸膜炎 (PTP) 结核性脓胸 (TE) 渗出性结核性胸膜炎 (ETP) 增生性结核性胸膜炎 (PTP) 结核性脓胸 (TE) 1-2个月可吸收治愈 • 积极治疗 1-2个月可吸收治愈 • 积极治疗 机化、粘连 • 疗效不佳 机化、粘连 • 疗效不佳 增生性结核性胸膜炎(PTP) 增生性结核性胸膜炎(PTP) 病因：胸膜下结核病灶的直接蔓延，渗出性结 病因：胸膜下结核病灶的直接蔓延，渗出性结 核性胸膜炎机化、粘连 核性胸膜炎机化、粘连 范围：局限 范围：局限 病理特点：增生性结核为主，纤维组织增生， 病理特点：增生性结核为主，纤维组织增生， 胸膜增厚 胸膜增厚 增生性结核性胸膜炎(PTP)-肉眼观 增生性结核性胸膜炎(PTP)-肉眼观 胸膜纤维性增厚 胸膜纤维性增厚 结核性脓胸(TE)-病因 结核性脓胸(TE)-病因 TE的病理学特点-肉眼观 TE的病理学特点-肉眼观 大量干酪样坏死组织 大量干酪样坏死组织 TE的病理学特点-镜下观 TE的病理学特点-镜下观 结核肉芽肿形成 结核肉芽肿形成 结核性胸膜炎的并发症-胸壁结核 结核性胸膜炎的并发症-胸壁结核 概念：继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨