第一节颅内肿瘤.pdf

第一节颅内肿瘤 概述颅内肿瘤(intracranial tumors)可划分为原发性和 继发性肿瘤两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、 脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。而继发性肿瘤则是 指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。据调查， 原发性颅内肿瘤的年发病率为 7. 8-12. 5/10 万人。颅内肿 瘤可发生于任何年龄，以 20-50 岁年龄组多见。儿童及少年 患者以后颅窝及中线部位的肿瘤为多，如髓母细胞瘤、颅咽 管瘤及松果体区肿瘤等。成年患者多为胶质细胞瘤(如星形细 胞瘤，胶质母细胞瘤等)，其次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤 等。颅内肿瘤在40 岁左右成年人为发病高峰期，此后随年龄 增长发病率下降。老年患者胶质细胞瘤及脑转移瘤多见。颅 内原发性肿瘤的发生率在性别上无明显差异，男性患者可能 略多于女性。其发生部位在小脑幕上与幕下比例约为2：1。 【病因】颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位的肿瘤一 样，目前尚不完全清楚。大量研究表明，细胞染色体上存在 着癌基因加上各种后天诱因可使其发生。诱发脑肿瘤的可能 因素有：遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。 分类 颅内肿瘤的分类曾提出多种多样的方法，各家意见 不一，在此参照 1992 年WHO 分类和 1998 年北京神经外科研 究所分类介绍如下： 1.神经上皮组织肿瘤包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、 1 室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤、神经节细胞肿瘤、 胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤。 2.脑膜的肿瘤包括各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。 3.神经鞘细胞肿瘤包括神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经 纤维瘤、恶性神经纤维瘤。 4.垂体前叶肿瘤包括嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性 腺瘤、混合性腺瘤。近年来根据有无内分泌功能分为功能性 和非功能性肿瘤。 5.先天性肿瘤包括颅咽管瘤、上皮样囊肿、三脑室粘液 囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿、神经错构瘤等。 6.血管性肿瘤包括血管网状细胞瘤(又称血管母细胞瘤)。 7.转移性肿瘤。 8.邻近组织侵人到颅内的肿瘤包括颈静脉球瘤、圆柱细 胞瘤、软骨及软骨肉瘤、鼻咽癌、中耳癌等侵人颅内的肿瘤。 9.未分类的肿瘤。 发病部位大脑半球发生脑肿瘤机会最多，其次为蝶鞍， 鞍区周围，桥脑小脑角，小脑，脑室及脑干。某些肿瘤在颅 内可生成 2 个以上的多发性肿瘤。不同性质的肿瘤各有其好 发部位：星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、多形性胶质母细胞 瘤好发于大脑半球的皮层下白质内；室管膜瘤好发于脑室壁； 髓母细胞瘤好发于小脑 All 部；脑膜瘤好发于蛛网膜颗粒的 主要分布部位如大静脉窦的壁及静脉分支处：颅底的嗅沟、 2 鞍区、斜坡上部，以及从第 III 至第 XII 对脑神经穿出颅腔 的骨孔附近；神经鞘瘤好发于桥脑小脑角；血管母细胞瘤好 发于小脑半球；颅咽管瘤好发于鞍上区；脊索瘤好发于颅底、 鞍背及斜坡。颅内转移瘤可发生于颅内各个部分，但以两侧 大脑半球居多。因此，临床上有时可依据肿瘤部位来推测肿 瘤的性质。 【临床表现】颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高 及局灶性症状和体征两大部分。 (一)颅内压增高的症状和体征主要为头痛、呕吐和视神 经乳头水肿，称之为颅内压增高的三主征。 1.头痛 颅后窝肿瘤可致枕颈部疼痛并向眼眶放射。头痛 程度随病情进展逐渐加剧。幼儿因颅缝未闭或颅缝分离可无 明显头痛。老年人因脑萎缩、反应迟钝等原因头痛症状出现 较晚。 2.视神经乳头水肿 是颅内压增高重要的客观体征，中线 部位及幕下的肿瘤视神经乳头水肿出现早，幕上良胜肿瘤出 现较晚，部分病人可无视神经乳头水肿。 3.呕吐 呕吐呈喷射性，多伴有恶心。幕下肿瘤由于呕吐 中枢、前庭、迷走神经受到刺激，故呕吐出现较早而且严重。 除上述三主征外，还可出现视力减退、黑朦、复视、头 晕、碎倒、淡漠、意识障碍、大小便失禁、脉搏徐缓及血压 增高等征象。症状常呈进行性加重。当脑肿瘤囊性变或瘤内 3 卒中时，可出现急性颅内压增高症状。 (二)局灶性症状和体征局灶症状是指脑瘤引起