第四节 胃炎和消化性溃疡.pdf

第四节 胃炎和消化性溃疡 一、胃炎 胃炎 （gastrms ）是指由各种物理性、化学性或生物性有 害因子引起的胃粘膜或胃壁炎性改变的一种疾病。根据病程 分急性和慢性两种，后者发病率高。 [病因和发病机制] 1．急性胃炎 多为继发性，可由严重感染、休克、颅内 损伤、严重烧伤、呼吸衰竭和其它危重疾病所致的应激反应 （又称胃肠功能衰竭）引起。误服毒性物质和腐蚀剂，摄人 由细菌及其毒素污染的食物，服用对胃粘膜有损害的药物， 如乙酰水杨酸等非甾体类抗炎药，食物过敏，胃内异物，情 绪波动、精神紧张和各种因素所致的变态反应等均能引起胃 粘膜的急性炎症。 2 ．慢性胃炎 是有害因子长期反复作用于胃粘膜引起损 伤的结果，小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，约占90 ％～ 95 ％，萎缩性胃炎极少。病因迄今尚未完全明确，可能与下 列因素有关。 （1）感染：已证实幽门螺杆菌 （heli 印baterpyloh，Hp） 所致的胃内感染是胃炎的主要病因，在活动性、重度胃炎中 Hp 检出率达90 ％～100％。慢性胃炎亦有家族聚集倾向。 （2 ）胆汁反流：胆盐刺激减低了胃粘膜对离子通透的屏 障功能，使得胃液中氢离子得以反弥散进入胃粘膜引起炎症。 （3 ）长期服用刺激性食物和药物：如粗糙、过硬、过冷、 过热、辛辣的食品，经常暴饮、暴食、饮浓茶、咖啡，阿司 匹林等非甾体抗炎药及类固醇激素类药物。 （4 ）精神神经因素·：持续精神紧张、压力过大，可使 消化道激素如胃泌素等分泌异常。 （5 ）多种慢性病影响：如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿 病、肝胆系统疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。 （6 ）其它因素：如 X 线照射、胃窦内容物滞留、遗传、 免疫、营养等因素均与发病有关。 [临床表现] 1．急性胃炎 发病急骤，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶 心、呕吐，严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱 平衡紊乱。有感染者常伴有发热等全身中毒症状。 2 ．慢性胃炎 常见症状为反复发作、无规律性的腹痛， 疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周， 部分患儿部位不固定，轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为 剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继而影响 营养状况及生长发育。胃粘膜糜烂出血者伴呕血/黑便。 [实验室检查] 1．胃镜检查 为最有价值、安全、可靠的诊断手段。可 直接观察胃粘膜病变及其程度，可见粘膜广泛充血、水肿、 糜烂、出血，有时可见粘膜表面的粘液斑或反流的胆汁。Hp 感染胃炎时，还可见到胃粘膜微小结节形成 （又称胃窦小结 节或淋巴细胞样小结节增生）。同时可取病变部位组织进行幽 门螺杆菌和病理学检查。 2．X 线钡餐造影 多数胃炎病变在粘膜表层，钡餐造影难 有阳性发现。胃窦部有浅表炎症者有时可呈现胃窦部激惹征， 粘膜纹理增粗、迂曲、锯齿状，幽门前区呈半收缩状态，可 见不规则痉挛收缩。气，钡双重造影效果较好。 3 ．幽门螺杆菌检测 （1）胃粘膜组织切片染色与培养：Hp 培养需在微氧环境 下用特殊培养基进行，3～5 天可出结果，是最准确的诊断方 法。 （2 ）尿素酶试验：尿素酶试剂中含有尿素和酚红，Hp 产生的酶可分解其中的尿素产生氨，后者使试剂中的pH 值上 升，从而使酚红由棕黄色变成红色。将活检胃粘膜放人上述 试剂 （滤纸片）中，如胃粘膜含有Hp 则试剂变为红色，此法 快速、简单，特异性和敏感性可达90 ％以上。 （3 ）血清学检测抗 Hp 抗体：但即使是 IgM 抗体也可在 清除了Hp 几个月后仍保持阳性，限制了其诊断意义。亦可用 PCR 法检测血中Hp 的DNA。 （4 ）核素标记尿素呼吸试验：让患儿口服一定量同位素 13C 标记的尿素，如果患儿消化道内含有Hp，则Hp 产生的尿 素酶可将尿素分解产生C02，由肺呼出。通过测定呼出气体中 13C 含量即可判断胃内Hp 感染程度，其特异性和敏感性均达 90 ％以上。 [病理] 1．急性胃炎 表现为上皮细胞变性、坏死，固有膜大量 中性粒细胞浸润，无或极少有淋巴细胞、浆细胞，腺体细胞 呈不同程度变性坏死。 2 ．慢性胃炎 浅表性胃炎见上皮细胞变性，小凹上皮细 胞