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精神科常涉及的伦理问题 曹秉玉 背景  随着医学模式的转变，患者维权意识的增强和临床安全性 问题日益突出，医学伦理问题越来越受到关注。  科学技术的迅速发展，新的医学手段的不断涌现，带来了 新的伦理观念与传统伦理观念发生冲撞，产生了新的伦理 问题。  医学科学的发展和医患模式的转变，使过去有些曾经被认 为 “天经地义”的传统伦理理念受到了质疑，甚至是颠覆。  人们在享受到高科技成果的同时，也面临着一系列由此产 生的伦理法律和社会问题的挑战，医学伦理问题越来越受 到重视。 医学伦理学是什么?  医学伦理学是研究优良医学道德规范的制定和实现的科 学，是医学与伦理学相互交叉形成的一门学科。  医学伦理学是一门古老而年轻的学科。  伦理与道德，医学伦理与医学道德都是具有同等含义的 概念，但伦理更侧重于“社会”，更强调客观；而道德 侧重于个体，更强调个体的内在操守。  医学伦理学常用的术语：应该、不应该；好、坏；善、 恶；情感、良心、责任、尊重、公平、正义、隐私、 荣誉、权利、义务等等  医学本身具有极强的道德属性，古人以“医之使之生”的 含义来命名医生，并认为“无德不成医”。 《论语·子路》 中指出“人无恒，不可作巫医。”是说一个人如果没有恒 心厚德，就不可以作医生。孙思邈的 《备急千金要方》开 篇就是“大医精诚”,明朝王绍隆说“医以活人为心。故 曰，医乃仁术。”清代名医费伯雄“欲救人而学医则可， 欲谋利而学医则不可……”  希波克拉底在《誓言》中指出：“我决尽我之所能与判断 为病人利益着想而救助之。”德国胡佛兰德在著名的《医 德十二箴》中认为：“医生不是为了自己，而是为了别人， 这是职业的性质决定的。”古今中外，人们总是将医生视 为仁慈的化身，将医学视为人道科学，将医术视为仁术， 将医者之心比做父母心。 与精神科有关的伦理学规范  精神科临床服务面临比其他临床科室更多伦理问题， 但与之相关的伦理规范虽然国内外形成些共识，可也 只是零星涉及,在临床实践中远远不够。  1977年，第六届世界精神病学大会—— 《夏威夷宣言》  1983年，联合国人权委员会，关于精神障碍患者知情 同意问题  1989， 《卢克尔索宣言》  1991，联合国75次全体会议， 《保护精神疾病患者和 改善精神保健的原则》--尽一切努力避免非自愿入院， 除非达到非自愿入院的标准  1996年，世界精神病协会WPA 《马德里宣言》及其补 充  精神疾病的特殊性，决定了精神科伦理问题的特殊性。如: 非自愿住院、治疗，强制隔离约束，在特定环境下不经商 量和允许翻看其信件检查其物品等，曾被医患乃至公众视 为 “常态”  但随着医患关系模式的转变，精神卫生服务的革命性进步， 精神卫生法的出台，这些 “习以为常”开始受到质疑和挑 战，甚至是 “颠覆”，社会、公众、患方对精神卫生工作 者也提出了更高的伦理要求。 医学伦理需遵循的基本原则——从研究到 实践领域  不伤害/有利原则——首先考虑——以病人为本  尊重原则：尊重病人的生命、人格、自主、平等医疗 权、生命价值等  公正原则——人际交往和卫生资源分配  自主原则——有知情同意能力的病人，自主、理性的 选择诊疗决策。 精神科伦理问题的特点 一、错综复杂的关系 病人 家属/监护人 诊疗医生 胎儿 公安机关 鉴定医生 护士 二、法律和伦理问题在精神科交叉、混合  法律和伦理都是行为 “应该如何”的规范  法律是权力性规范，而伦理是非权力性规范  伦理的概念更模糊，层次更多，操作更难，如：知情 同意的问题，医学实践中的伦理难题等。 三、患者权利的绝对性和能力的相对性的矛盾  精神病人的权利的实现受其能力的限制有很多障碍  患者的