耐药结核病的诊断与治疗 - 005.pdf

耐药结核病的诊断与治疗 陕西省结核病防治院 陕西省第五人民医院 仵倩红 讨论的内容 • 耐药的类型 • 耐药结核病的诊断方 • 耐药结核病的来源及造成耐药的相关 因素 • 耐药结核病的诊断步骤和方 • 接触者的处理 • 耐药结核病的治疗 耐药性类型 单一耐药（ DR-TB）：对一种药物耐 药 多耐药：对两种以上的药物耐药 耐多药（MDR-TB）：至少对异烟肼 和利福平耐药 广泛耐药结核病(XDR-TB) • 广泛耐药结核病指除了至少对异烟肼 和利福平耐药（MDR-TB）外 • 还对一种氟喹诺酮药物和一种二线注 射剂（丁胺卡那霉素、卡那霉素或卷 曲霉素）具有耐药性的结核病 耐药与非耐药结核病的诊断方 初治、复治结核病的诊断方 DR-TB,MDR-TB诊断方 • 临床诊断临床表现，病 • 临床诊断临床表现，病 史，既往治疗史 史，既往治疗史 • X线诊断 • X线诊断MDR缺乏特异性， • 实验室诊断 涂片，培养， 进展有意义 血清学，酶学检查， • 实验室诊断涂片，培养 • 辅助检查PPD试验， γ （固体培基改良罗氏， 干扰素释放试验，纤维支气 液体培基Bactec460、 管镜检查，活检等。 MGIT）菌种鉴定，药敏试验 , • 试验性（诊断性）治疗 血清学，基因诊断，辅助检 • 发现（诊断）对象易感人群 查同前 是重要的检查对象 • 发现（诊断）对象危险 人群，易感者 系统性的问诊和检查对DR-TB 诊断非常重要 主诉与症状，体征 病史： 了解病程，有否反复结核病治疗历史，以往 使用过 的化疗方案？ 用药是否合理？ 当前有哪些症状？合并症（HIV，糖尿病，矽肺，肿 瘤），结核病或MDR-TB的接触史 社会经济，旅行，移民情况 痰涂片和培养 胸部X线表现 其他检查 DR,MDR-TB临床无特异性 症状，体征 病程 用药 经过 历史 无耐药 发热，乏力，盗汗, 有或无多次 方案合理 体重 ↓，咳嗽，咯 治疗 或不合理 痰胸痛咯血 耐药 同上，可有程度上 同上 同上 加重 呼吸系感 同上，可有程度上 同上 抗生素 染 差别 DR,MDR-TB的确诊必需依靠 细菌学检查 • 临床医师应警惕或及时发现D