肿瘤患者疼痛治疗—聂鋆.pdf

肿瘤患者疼痛治疗 北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院 聂 鋆 • WHO统计：恶性肿瘤的新发病例1100万/年 • 预计到2020年将达到1600万 • 恶性肿瘤相关死亡700万/年 • 伴随着恶性肿瘤生存时间的延长，疼痛的发病率也在增加 • 有些患者的恶性肿瘤可以得到治愈，但慢性疼痛却仍然存在 • 大约30%～50%的癌症患者和75%～95%的晚期癌症和转 移癌症患者都有疼痛的发生 • 45% 的癌症患者其疼痛未得到有效控制 • 在新近诊断的癌症患者中，约有25 ％～30 ％有不同程度的 疼痛 • 约有30 ％的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解 • 在我国有61.6% ～ 69%的患者伴有癌痛 国际疼痛学会（IASP） 定义：疼痛是由现实或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的 感觉和情感体验 特点：疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的 疼痛也是患者寻求医疗帮助的最常见的症状 体会：治疗疼痛，感觉与情感并重 慢性疼痛 急性疼痛 急性疼痛 慢性疼痛 症状 疾病 时间短暂 长期 警示信号 假信号 焦虑 抑郁 应答良好 不易应答 单一治疗 联合治疗 癌痛是慢性疼痛 • 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 • 癌痛是慢性疼痛，是一种疾病 – 肿瘤侵袭神经，或导致炎症反应是肿瘤病人产生疼痛的原因 – 癌痛信号通过脊髓传导通路到达大脑 – 长期的信号传递激活NMDA受体，造成中枢（脊髓）敏化产 生一系列的不良后果 • 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响 – 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关 癌症疼痛的综合治疗 神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1-5% 硬膜外和鞘内止痛药 2-6% 静脉和皮下用药 5-20% 口服、经皮和直肠用药 75-80% 癌痛治疗现状 • 癌痛并没有得到及时有效的控制，尤以亚洲国家严重，普遍存在 阿片成瘾恐惧症 • WHO 已经联合IASP和国际麻醉剂控制委员会一起呼吁降低阿片 成本，改善对医用阿片类药物过分控制的现状 • IASP发起年度性“世界镇痛日”活动，目的是使“消除疼痛”的 理念深入人心，进一步加深对“消除疼痛是基本人权”的认识 • 中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识