脑出血治疗指南-欧洲卒中协会.pdf

888 · · ·指南与规范· 脑 出 血 治 疗 指 南 王文娟 ，刘艳芳，赵性泉 （编译） 【摘要】 这篇原发性脑出血治疗指南由组成欧洲卒中协会的3个欧洲组织共同制 定，包括欧洲卒中委员会、欧 洲神经病协会、欧洲神经病协会联合会。 【关键词】 脑出血；欧洲；卒中；指南 【中图分类号】 R 743. 34 【文献标识码】A 【文章编号】1673- 5765( 2006) 12- 0888- 12 1 概述 位置 的出血死亡率高 。相 同体积 的脑叶出血存活率 3 脑 出血 （ICH ）和蛛网膜下腔 出血(SAH ) 占所有 较高 。颅 内出血体积 60 cm 时，深部出血死亡率为 3 卒 中的20% 。在过去的10年里 ，基于前瞻性随机对照 93% ，脑叶出血为71% ；出血体积在30 ～60 cm 时， 研究 （R CTs ），这一领域积累了大量经验 。 目前可 深部出血死亡率为64% ，脑叶出血死亡率为60% ，小 3 以预测原发性脑 出血后再 出血和血肿扩大 ，已经证 脑出血死亡率为75% ；出血体积 30 cm 时，深部 出血 明栓塞术是蛛网膜下腔 出血 的重要治疗措施 ，其 出 死亡率下降为23% ，脑叶出血死亡率下降为7% ，小 血后损伤 的分子学机制也被进一步定义 。已经进行 脑出血死亡率为57% 。 了几项关于脑 出血和蛛网膜下腔 出血 的前瞻性随机 回顾性研究表 明，35％～52% 的脑 出血患者在发 对照研究。 病后1个月 内死亡，只有2 0% 的患者6个月后功能残疾 自从2 003 年发 表 了第 二版 欧洲 卒 中协 会急 性 有恢复 。普通重症监护治疗 的死亡率为25 ％～83% ， 缺血性卒 中指南 以来 ，欧洲卒 中协会执行委员会认 而专业神经 内科/神经外科重症监护治疗 的死亡率下 为 已经 有足 够 的数 据可 以编 写 自发性 脑 出血治 疗 降为28 ％～38% 。除了出血体积和入 院时格拉斯哥昏 指南 。2 004 年 12 月，执行委员会和编写委员会委员 迷量表(GCS)评分 ，年龄80岁、幕下出血和 出血破入 在德 国Heidelb erg 推出两项指南 ：第 Ⅰ章，脑 出血指 脑室是预示30 d死亡的独立因素 。但是，这项结果应 南 ；第 Ⅱ章，蛛网膜下腔 出血指南 。本文详细描述 该谨慎使用 ，因为能够预示脑 出血后能否生存 的最 第 Ⅰ章：脑 出血治疗指南 。在此发表 的为简易版 ， 重要 的独立因素是早期意识能否恢复 。 包括专 门针对脑 出血 的指南 （放射学、外科 、专业 1.2 脑 出血 的并发症 血肿扩大是脑 出血 的早期并 保守治疗和急性并发症 的联合治疗 ）。详细版将在 发症 。血肿扩大 的发生率较高，但是血肿扩大是因 欧洲卒中协会 的主页 （http://www .e si-str ）上发 为再出血还是持续出血仍不明确 。Br ott等研究表 明， 表 ，像缺血性卒 中指南一样 ，将包括一般治疗和监 如果将脑CT示血肿体积增大33%视为血肿扩大 ，103 测指南 。 名患者中有2 3% 的患者在 出现首发症状后4 h 内出现血