输血医学在产科领域的应用.pdf

输血医学在产科领域中的应用 张晓红 (北京大学人民医院产科 100044) zhangxiaohong@pkuph.edu.cn 1  产后出血输血支持  重组VII 因子在产后出血中的应用  储备式自体备血 与产科出血相关的死亡 :WHO Lancet 2006 3 每年200,000例女性死于 产后出血 1,2 1.International College of Midwives, 2003 2.FIGO, 2003 我国产后出血发生率  产后出血发生率2-11% 70-90%为宫缩乏力性产后出血  孕产妇死亡率：30/10万 日本6/10万，新加坡9/10万  产后出血是孕产妇死亡原因的首位因素 产后出血27.8% 妊高症12.3% 心脏病10.9% 1.中华医学会妇产科分会产科学组。产后出血预防与处理指南，中华妇产科杂志，2009，44(7) 2.1996-2010年权衡孕产妇死亡率变化趋势。中华预防医学杂志，2011，45 （10）：934-939. Taj Mahal located in Agra, India, that was built under Mughal Emperor Shah Jahan in memory of his favourite wife, Mumtaz Mahal who died from postpartum haemorrhage after the birth of her 14th child Mumtaz Mahal (1630) Died from Massive PPH (Wife of Empreror Shah Jahan)  孝诚仁皇后（ 1654-1674）， 赫舍里氏，是康 熙皇帝的第一位 皇后（元配）。  生产皇二子胤礽 时死于血崩 正常妊娠血液系统生理变化  血液稀释作用  血容量增加孕32-34周达高峰：增加1500ml  血浆增加1000ml  红细胞增加500ml  血液稀释，改善微循环，增加子宫胎盘血供 正常妊娠血液系统生理变化  血浆纤维蛋白原增加50%，  孕末期可达4-6g/L  凝血因子增加  高凝状态  有利于预防分娩时失血  但易形成血栓或DIC 产科出血的特点  量大  汹涌  难以预测出血时间  难以预测出血量  易出现凝血功能障碍 大量失血后的消耗性低凝状态 羊水栓塞 产后出血的处理原则：两条战线 产后出血 止血措施 容量维持 宫缩剂、宫腔填纱、 补液、输血、 B-Lynch缝合术 补充凝血因子 产后出血的主要原因  宫缩乏力（Tone）  胎盘因素（Tissue）  软产道损伤（Trauma)  凝血功能障碍（Thrombin） 宫缩乏力处理： 按摩子宫  单手法——经腹按摩  双手法——经腹经阴道联合按摩 宫缩乏力处理： 宫缩剂  缩宫素  长效缩宫素类药物（卡比托辛，卡贝缩宫素）  卡前列素氨丁三醇（欣母沛）