2015版-江西本级机关医疗保险慢性病用药范围.doc

PAGE  PAGE 47 江西省本级医疗保险门诊 特殊慢性病用药范围（2015版） （注：上标有★者为乙类药品，使用时须按照政策先行自付8%后再进入报销） 一、恶性肿瘤： 1.抗肿瘤药物： （1）细胞毒抗肿瘤药物： 1）作用于DNA化学结构药物：阿霉素（注射剂）、丙卡巴肼（口服常释剂型）、氮芥（注射剂）、环磷酰胺、卡铂（注射剂）、柔红霉素（注射剂）、塞替派（注射剂）、顺铂（注射剂）、丝裂霉素（注射剂）、司莫司汀（口服常释剂型）、阿柔比星（注射剂）★、安吖啶（注射剂）★、奥沙利铂（注射剂）★、苯丁酸氮芥（口服常释剂型）★、吡柔比星（注射剂）★、表柔比星（注射剂）★、氮甲（口服常释剂型）★、甲异靛（口服常释剂型）★、卡莫司汀（注射剂）★、六甲蜜胺（口服常释剂型）★、洛铂（注射剂）★、洛莫司汀（口服常释剂型）★、美法仑（口服常释剂型）★、顺铂氯化钠（注射剂）★、硝卡芥（注射剂）★、异环磷酰胺（注射剂）★、伊达比星（注射剂，限急性非淋巴性白血病、急性淋巴细胞性白血病）★； 2）影响核酸合成药物：阿糖胞苷（注射剂）、氟尿嘧啶（口服常释剂型）、甲氨蝶呤（口服常释剂型）、羟基脲（口服常释剂型）、替加氟（口服常释剂型）、达卡巴嗪（注射剂）★、氟尿嘧啶氯化钠（注射剂）★、氟尿嘧啶葡萄糖（注射剂）★、吉西他滨（注射剂）★、卡莫氟（口服常释剂型）★、卡培他滨（口服常释剂型）★、硫鸟嘌呤（口服常释剂型）★、米托蒽醌（注射剂）★、巯嘌呤（口服常释剂型）★、去氧氟尿苷（脱氧氟尿苷，口服常释剂型）★、盐酸米托蒽醌葡萄糖（注射剂）★、替吉奥（口服常释剂型、胶囊）★； 3）作用于核酸转录药物：放线菌素D（注射剂）、平阳霉素（注射剂）、博来霉素（注射剂）★； 4）作用于拓扑异构酶抑制剂：羟喜树碱（注射剂）、羟基喜树碱氯化钠（注射剂）★、拓扑替康（注射剂）★； 5）干扰微管蛋白合成药物：长春新碱（注射剂）、高三尖杉酯碱（注射剂）、依托泊苷（注射剂）、长春地辛（注射剂）★、长春瑞滨（注射剂）★、雌莫司汀（口服常释剂型）★、多西他赛（注射剂，限非小细胞肺癌、乳腺癌、晚期卵巢癌）★、高三尖杉酯碱氯化钠（注射剂）★、三尖杉酯碱（注射剂）★、紫杉醇（注射剂）★； 6）其他细胞毒类药物：门冬酰胺酶（注射剂）。 （2）激素类抗肿瘤药物：1）抗雄激素药物：氟他胺（口服常释剂型）★；2）抗雌激素药物：他莫昔芬（口服常释剂型）、雷洛昔芬（口服常释剂型）★、氯米芬（口服常释剂型）★、托瑞米芬（口服常释剂型）★；3）芳香化酶抑制剂：氨鲁米特（口服常释剂型）、阿那曲唑（口服常释剂型）★、比卡鲁胺（口服常释剂型）★、来曲唑（口服常释剂型）★、依西美坦（口服常释剂型）★。 （3）抗肿瘤辅助药物：美司钠（注射剂）★、亚叶酸钙（口服常释剂型）★、右丙亚胺（注射剂，限使用阿霉素治疗后出现心脏损害的患者和工伤保险）★。 （4）其他抗肿瘤药物：维A酸（口服常释剂型）★、亚砷酸（三氧化二砷）（注射剂）★、亚砷酸氯化钠（注射剂）★、斑蝥酸钠维生素B6（注射剂）★、伊班膦酸钠（注射剂，限癌症骨转移、严重骨质疏松）★。 2.抗肿瘤用中成药：（1）温经理气活血散结剂：内消瘰疬丸、茴香橘核丸★、五海瘿瘤丸★、西黄丸（胶囊，限疔疮肿毒及恶性肿瘤）★、小金丸（胶囊、片）★。 （2）抗肿瘤药：华蟾素注射液（限癌症疼痛）、平消胶囊（片，限肝癌）、艾迪注射液（限中晚期癌症）★、安替可胶囊（限食管癌）★、参莲胶囊（限中晚期癌症）★、慈丹胶囊（限肝癌）★、得力生注射液（限肝癌）★、复方斑蝥胶囊（限中晚期癌症）★、复方红豆杉胶囊（限中晚期癌症）★、复方苦参注射液（限中晚期癌症）★、肝复乐胶囊（片，限肝癌）★、金龙胶囊（限肝癌）★、康莱特软胶囊（限中晚期肺癌）★、威麦宁胶囊（限中晚期肿瘤）★、消癌平丸（胶囊、片，限中晚期肿瘤）★、鸦胆子油软胶囊（口服乳液，限中晚期肿瘤）★、紫龙金片（限肺癌）★、化癥回生口服液（限原发性肺癌、肝癌及女性生殖器肿瘤）★。 （3）肿瘤辅助用药：安多霖胶囊★、安康欣胶囊（限中晚期肿瘤）★、参丹散结胶囊（限中晚期肿瘤）★、参芪扶正注射液（丸）★、复方皂矾丸（限中晚期癌症）★、槐耳颗粒（限肝癌）★、健脾益肾颗粒（限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下）★、金复康口服液（限肺癌）★、康艾注射液（限中晚期肿瘤）★、康艾扶正胶囊（片）★、康力欣胶囊（限中晚期肿瘤）★、螺旋藻胶囊（片，限恶性肿瘤放化疗血指标低下）★、生血宝合剂（颗粒，限恶性肿瘤放化疗血指标低下）★、生血康口服液★、养正消积胶囊（限中晚期肿瘤）★、益血生胶囊（限放化疗血象指标低下）★、贞芪扶正颗粒（胶囊、片，限恶性肿瘤放化疗血象指标低下）★、猪苓多糖注射液（限恶性肿瘤免疫功能低下）★、艾愈胶囊★、芪珍胶囊★、虫草菌发酵制剂（◇：限免