医疗质量管理持续改进督导细则.pptVIP

医疗质量管理与持续改进督导细则 科室医疗质量管理组织 科室医疗质量管理小组成员架构情况。 成员资质、具体负责人及具体分工职责。 科主任全面负责科室医疗质量管理工作。 各项制度 重点是核心制度。 有医院及科室的培训（记录资料、课件、试卷等），医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。 有主管职能部门监管，有督导检查及整改措施，持续有效改进 科室临床诊疗指南 有本专业符合我院实际情况的临床诊疗指南（资料）。 对医务人员进行培训（记录资料、课件、试卷等），使医务人员掌握并严格遵循本专业指南开展诊疗工作。 结合实际病例检查指南运行情况。指南的补充完善情况。 临床技术操作规范 有符合本专业、本科室实际情况的临床技术操作规范（资料）。 对医务人员进行培训（记录资料、课件、试卷等），根据相应资格授予相应操作权限（查看授权资料），使医务人员掌握并严格遵循本专业操作规范开展诊疗工作。 结合实际操作演示检查操作规范运行情况。操作规范的完善补充情况。 三基三严 有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。 有根据不同层次不同专业的的卫生技术人员的三基培训内容、要求、重点和培训计划。 要求培训合格率100%，三基定义，及培训资料。 医疗风险管理 医疗风险管理（医疗风险是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。 医疗风险管理是指医院通过对现在和潜在医疗风险的识别、评估和处理，有组织有系统的减少医疗风险事件的发生，以及评估风险事件对患者和医院的危害及经济损失，不断提高医疗质量，提高医疗工作的社会效益和经济效益的管理活动。） 有医疗风险管理方案，包括识别、评价、分析、处理及监控内容。 有针对主要风险制定相应制度、流程、预案和规范，并严格落实。 有检查、反馈及改进措施。 本科室医疗质量与安全指标 非手术科室月质量与安全指标统计表。 手术科室月质量与安全指标统计表。 * *