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宕昌县2015年消除疟疾项目培训 宕昌县疾控中心 地方病慢性病防治科 罗润娥 2015.5.12 内容 疟疾防制与国家消除疟疾行动计划介绍 疟原虫生活史 疟疾的诊断和治疗 甘肃省消除疟疾技术方案 甘肃省消除疟疾评估实施细则 疟原虫生活史 疟疾病原 疟疾病原 疟原虫的发育和繁殖，必须通过脊椎动物与昆虫媒介两个宿主，人体疟原虫的宿主是人和按蚊。 疟原虫在人体分别寄生于肝实质细胞和血液中的红细胞内，在蚊体内则寄生于蚊胃，最后积聚于唾腺。 4种人体疟原虫的生活史基本相同，包括在人体内的红细胞外期和红细胞内期以及在蚊体内的配子生殖和孢子增殖两个阶段。 间日疟原虫（示意图） 发病机制与免疫 发病机制 疟原虫寄生人体的各个时期中，红细胞外期的致病作用不大，红细胞内期的原虫数量可达红细胞总数的5％以上，疟原虫在红细胞内进行裂体增殖后，破坏红细胞，释放裂殖子及其代谢产物，对机体产生强烈的刺激，引起宿主复杂的免疫应答，破坏内环境的平衡，出现疟疾的各种临床表现。 （一）疑似病例： 一、疟疾诊断 1 . 既往病史（可能的感染机会） 生活或去过疫区(或输血史）； 2 .临床症状 有原因不明发热 有贫血症状 白细胞计数正常或偏低，单核细胞比率增高； （二）临床诊断病例： 1、有既往病史 2、有典型的临床症状和体征 (1)发热多见午后，发热前有寒战,体温迅速上升，持续数小时后很快下降，有不同程度出汗； (2)发热呈间歇性定时发作，每天或隔天发作一次； (3)多次发作者可发现和贫血； (4) 重症病例可出现昏迷等症状。 3、抗疟药试治有效(试治有效病例) 用抗疟药治疗，3天内症状得到有效控制。 （三）实验室确诊病例 1、血涂片查见疟原虫;(病原检测) 2. 快速诊断试条检测阳性;(抗原检测) 3. PCR检测阳性;(基因检测) 1、临床治愈 疟疾临床症状消除,但疟原虫仍存在于血内。 2、复燃-由残存红内期疟原虫引起 经治疗后，临床症状消失，但红内期疟原虫未全部杀灭，2个月内再次出现临床症状。 3、复发-由肝内休眠子引起 指由疟原虫休眠子所引起的疟疾临床症状消失后间隔6个月以上的症状再现。P.v和 P.o存在复发。 4、根治（radical treatment） 指临床症状消失，且红内期和肝内期疟原虫被消除，使复燃和复发不能发生 四、新的复方抗疟药? （一）目的： 1、延缓疟原虫对青蒿素类衍生物的抗药性 2、缩短治疗周期 3、降低治疗费用 1、青蒿素类衍生物加长半衰期的抗疟药 双氢青蒿素+磷酸哌喹 2、青蒿素类衍生物加短半衰期的抗疟药 Artemisinin derivatives plus pyronaridine 1、非凶险型恶性疟的治疗 （1）双氢青蒿素： 口服总剂量480mg。7天分服，每天服1次，每次服60mg，首剂加倍。 （2）青蒿琥酯： 口服总剂量600mg。7天分服，每天服1次，每次服 75mg，首剂加倍。 （3）蒿甲醚： 口服总剂量片剂为600mg；胶囊为480mg。均7天分服，每天服1次，每次服片剂75mg或胶囊60mg，首剂均加倍。 2、重症（脑型）疟疾的治疗 （1） 磷酸咯萘啶针剂： 肌肉注射或静脉滴注总剂量320mg(基质)。每天肌注或静滴1次，每次给药160mg，连续给药2天。 静脉滴注时，将 160mg药液注人5％葡萄糖或0．9％生理盐水500ml注射液中，摇匀后静滴，静滴速度为每分钟不超过60滴。 （2）青蒿琥酯钠针剂： 青蒿琥酯钠静脉注射首剂120mg ，以后每天静注1次，每次静注 60mg，连续静注5天。 临注射前，先将5％碳酸氢钠注射液 1ml注入青蒿琥酯粉针剂中，充分振摇2—3分钟便成为钠盐的澄清液，再注入等渗葡萄糖或生理盐水注射液稀释至6m1，缓慢地静脉注射。 （4）蒿甲醚针剂： 蒿甲醚肌肉注射首剂160 mg，以后每天肌注1次，每次肌注 80mg，连续肌注5天。推荐在病人能口服后停用针剂，改用双氢青蒿素（cotecxin）口服至完成7天疗程。 3、间日疟治疗（氯喹/伯氨喹八天疗法）： 氯喹：口服总剂量1.2g，第1天0.6g ；第2、3天各0.3g。 伯氨喹：口服总剂量180mg，在服用氯喹的第1天起，同时服用伯氨喹，每天服1次，每次22.5mg，连服8天。 重症恶性疟病情凶险，如不能及时诊断和正确治疗常导致患者出现昏迷和死亡。重症恶性疟的治疗原则是病因治疗和对症治疗并重。病因治疗要求选用速效、低毒