高级助产学 第10章 妊娠合并症-糖尿病.pdf

临 床 病 例 ♪ 孕妇孙某，31岁，孕1产0，停经30周，孕期定期我院产前 检查，孕25周我院行OGTT检查提示：GLU 4.8mmol/L,GLU 0 1 11.3mmol/L,GLU 8.7mmol/L,糖化血红蛋白4.9%。患者无 2 烦渴、多饮、多尿、消瘦等。 ♪ 家族中无遗传病史。 ♪ 思考题： ♪ 1、该患者是妊娠合并糖尿病的哪一类型？ ♪ 2、控制血糖的理想水平请你给出标准。 ♪ 3、护理上该注意哪些？ 第三节 糖 尿 病 妊娠合并糖尿病：占妊娠妇女的1%- 14%，包括以下两种： 1、妊娠前已有糖尿病—妊娠合并糖尿病  2、妊娠后首次发现的糖尿病—妊娠 期糖尿病 (GDM)，占80%。 一、妊娠对糖尿病的影响  ♪  （一）、妊娠期：  ♪  1、妊娠早中期：孕妇血浆GLU随妊娠进展而下降，空腹血 糖降低约10%。原因：胎儿摄入↑；肾排糖↑；雌孕激素增 加母体对GLU利用↑；  ♪  2、妊娠中晚期：妊娠孕周↑→胰岛素抵抗↑，孕妇对胰岛 素敏感性↓，胰岛素相对不足→血糖↑ →GDM；  ♪  （二）分娩期：体力消耗↑ 、进食↓  ，胰岛素用量↓；  ♪  （三）产褥期：胎盘排出→激素逐渐恢复正常水平，胰岛 素用量↓。 二、糖尿病对妊娠的影响  ♪  （一）对孕妇影响：  ♪  1、流产发生率高：高血糖→胎儿发育异常、死亡，流产↑  （约为15-30%），DM应控制血糖后怀孕。  ♪  2、妊娠期高血压疾病↑：为正常孕妇2-4倍；  ♪  3、感染：血糖控制不良易合并感染，感染→糖尿病加重； 感染是GDM主要并发症。 ♪  4、羊水过多↑：较正常孕妇高10倍，原因：胎儿高血 糖及高渗性利尿→胎儿排尿↑。  ♪  5、产后出血↑：巨大儿↑、产程延长及阴道助产机率↑  ；  ♪  6、糖尿病酮症酸中毒：高血糖、胰岛素不足→脂肪分 解↑ →血酮体↑。 （二）对胎儿影响 巨大儿↑：宫内高糖、高胰岛素→蛋白、脂肪 合成↑，脂肪分解↓；（25-42%）； 胎儿生长受限↑：孕早期高血糖抑制胎儿发育 ，GDM微血管病变→胎儿发育↓，（21%）； 流产、早产↑ 胎儿畸形↑：为正常妊娠的7­10倍，心血管及 神经系统畸形常见。 ♪  （三）对新生儿影响  ♪  1、呼吸窘迫综合症↑：宫内高血糖→胎儿高胰岛素血症→  拮抗糖皮质激素→肺泡Ⅱ型细胞活性物质↓ →肺成熟延迟 。  ♪  2、低血糖：宫内高胰岛素血症→新生儿高胰岛素血症→  低血糖。 三、 临 床 表 现  ♪  1、症状：多饮、多食、多尿（三多），皮肤、外阴瘙痒 ，眼屈光改变，低血糖及酮症酸中毒；  ♪  2、体征：体重增加过多、羊水过多、巨大儿或FGR、面色 苍白（低血糖）、呼吸快（酮症酸中毒）。 四、辅 助 检 查  ♪  1、尿糖：尿糖+，需结合空腹血糖及OGTT；  ♪  2、空腹血糖：空腹血糖≥5.1mmol/L，可诊断；  ♪  3、糖筛查试验：已经不做，2011年诊疗指南建议有条件 的医院孕妇于孕24-28周均行OGTT检查；  ♪  4、OGTT：诊疗指南—0、1、2，即空腹＜5.1mmol/L、服 糖水后1小时＜ 10.0mmol/L、2小时＜ 8.5mmol/L，三项 中任何一项大于或等于正常值即可诊断； 五、 诊 断 （一）  ♪  1、病史：家族史、患病史、死胎死产、巨大儿及畸形儿 分娩史；  ♪  2、孕妇体重：孕妇肥胖、羊水过多、巨大儿应警惕糖尿 病；  ♪  3、合并症临床表现：  ♪  4、胎儿状况：宫高腹围、NST、胎动、