支持公立医院革做好医疗保险工作.pptVIP

支持公立医院改革做好医疗保险工作 2015年11月 关于医改不可不知的几个文件 《国务院办公厅关于深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知》 1、全面深化公立医院革 2、健全全民医保体系 3、大力发展社会办医 4、健全药品供应保障机制 5、完善分级诊疗体系 6、深化基层医疗卫生机构综合改革 7、统筹帷幄各项配套设施 关于医改不可不知的几个文件 《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》 坚持保基本、强基层、建机制的基本原则 坚持公立医院公益性质 更加注重改革的系统性、整体性和协同性，推进医疗、医保、医药联动改革 更加注重体制机制创新、治理体系与能力建设，推进医疗卫生事业发展 更加注重治本与治标相结合，整体推进与重点突破的统一 关于医改不可不知的几个文件 《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》 1、建立适应行业特点的人才培养制度 2、推进信息化建设 3、落实支持和引导社会资本办医政策 4、落实城市三级医院对口支援县级公立医院制度 关于医改不可不知的几个文件 《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》 1、基本目标 2、破除以药养医价格机制 3、医疗服务价格改革 4、医保支付制度改革 5、公立医院规划布局 6、医疗机构协同发展体系 关于医改不可不知的几个文件 《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》 规范诊疗行为，加强对用药、耗材、大型医学检查等行为的监管，提高内部运行效率。严格控制公立医院规模、严禁举债建设、严格控制建设标准。降低药品、耗材虚高价格。破除以药养医，建立公立医院科学的补偿机制，构建分级诊疗体系，提高医疗服务价格的整体效率，实施全面健康促进和健康管理，控制医疗费用增长。 公立医院改革的几点看法 方向 1、缓解百姓看病难、看病贵 2、体现公立医院的公立性 3、加强医生的激励机制，体现医生的劳务和医技价值 重点 规划布局、科学补偿、价格级医保支付方式、薪酬、人才培养、分级诊疗、行业监管 医保措施 分布实施 逐步推开 医、保、患三方关联图 公立医院的公益性—为患者提供优质的医疗服务 可能的话可以赚一点 可能的话可以亏一点 但无论如何要治好病！ 公立医院的价值并不体现在盈亏上，而是体现在为患者提供优质的医疗服务 经济与医药产业发展（医药行业发展过快，经济增速过缓） 医保基金与医药产业发展（行业的发展可能会由医保主导，预期在不久的将来，行业发展的增速将有可能受限于医保基金的增幅以及国家GDP的增长） 总控管理模式下的医改 医保基金总额管理办法是对我市医保支付制度乃至管理方式的一次重大调整，其核心预算公开、透明，分配公平合理，用精细化的指标实现医保的成本管理，通过“结余全部留用，超支有限分担”的调控措施，引导医疗机构转变发展模式，强化内部成本管理，控制医疗费用过快增长，达到基金收支平衡，减轻参保人员个人负担的目的。 总控管理的三个环节 基金分配 指标考核 年底清算 支持公立医改具体措施 增强区县在医保基金总额预算管理上的参与度 适度增加医保基金总额预算额度 完善药品在医疗服务价格调整信息系统 推进医改付费方式改革 支持分级诊疗工作 实行药品备案支付 在药品降低加成销售上实行结余留用 提高医疗服务项目支付水平 扩大居民医保门急诊就医范围 支持医师多点执业 支持开展医疗康复工作 公立医院改革的阶段目标-缓解“看病难、看病贵”问题 能否真正意义上的破除以药养医，市做好公立医院改革的关键。 公立医院改革关键点 1、实行智能审核破除以药养医 2、夯实基础建设破除以药养医—（信息化对接、统计与分析） 3、加强信息公示破除以药养医 经办流程 项目备案管理 有关费用结算 城乡门急诊医疗费用报销 关于就医登记及变更 其他事项（糖鉴中心、社区卫生院服务价格不调整） 信息化系统对接进度安排 2015.11.30 系统升级 2015.12.01 公立改革医院验证性测试 * * * 医疗保险 参保患者 医疗机构 缴纳医疗保险 提供基本医疗保障 上传医疗费用 医保基金支付 提供医疗服务 获得医疗服务 缴纳患者自负 * *