鼻腔鼻窦癌的放疗.pdf

鼻腔鼻窦癌的放疗 主要内容  概述  解剖  影像  放疗 概述——流行病学 • 发病率：头颈部肿瘤的9.7-11.9% ，所有肿瘤的 0.5-2% • 鼻腔、上颌窦癌最常见，鼻腔癌47.9-55.3% ，上 颌窦癌34.1-40.3% ，筛窦4-4.4% ，蝶窦 0.4-2% ， 额窦1.2% • 发病高峰为50-60 岁，男性多于女性，日本、南 非高发 • 病因可能与木屑、重金属（镍、铬、镭）、皮革、 芥子气接触有关，慢性鼻窦炎及EB病毒感染亦可 能增加患病风险 概述——临床表现  鼻腔出血和异常渗液：多出现于早期  进行性鼻塞：常见症状  疼痛：  鼻腔肿瘤常表现为鼻内疼痛  侵犯上齿槽神经、磨牙牙痛  侵犯眶下神经面颊部疼痛和麻木  侵入翼腭窝顽固性神经痛  侵犯颅底、颅内较剧烈头痛  面部肿胀：肿瘤累及面部软组织  眼部症状：  阻塞、压迫或侵犯鼻泪管溢泪  经筛窦纸样板侵入眶内眼球移位、复视  侵入眶尖突眼、动眼神经麻痹和视力减退  其他：  累及鼻咽听力减退、耳鸣  侵犯翼内肌张口困难  侵入颅内颅神经麻痹 概述——病理类型  鳞状上皮细胞癌： 50%  小涎腺：腺癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌  肉瘤：多为胚胎性横纹肌肉瘤  黑色素瘤  嗅神经母细胞瘤  内翻型乳头状瘤：病理学良性但生物学行为恶性的肿瘤  常发生于鼻腔侧壁及筛窦；  切除不完全易复发  5%-15%伴有恶性鳞状变性 概述——分期  2009 AJCC分期  额窦和蝶窦癌因发病率极低，尚无一个广泛接受 的分期  鼻前庭肿瘤借鉴皮肤TNM分期  T1 ：肿瘤最大径≤2cm ；  T2 ：肿瘤最大径2cm ，但≤5cm ；  T3 ：肿瘤最大径5cm ；  T4 ：肿瘤侵犯皮肤深部结构（如软骨、骨骼肌、骨） 概述——分期 上颌窦 T 1 肿瘤局限于上颌窦内，无骨质侵蚀或破坏 T2 肿瘤侵蚀或破坏骨质，包括侵犯硬腭和/或中鼻道，但不 包括侵犯上颌窦后壁和翼板 T3 肿瘤侵犯以下任一部位：上颌窦后壁骨质、皮下侵犯、 眼眶底部或内侧壁、翼窝、筛窦 T4a 肿瘤侵犯眶内容前部、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板、 蝶窦或额窦 T4b 肿瘤侵犯以下任一部位：眶尖、硬脑膜、脑组织、颅中 窝、颅神经（除外V2支）、鼻咽或斜坡 概述——分期 鼻腔及筛窦 T 1 肿瘤局限于一个亚区，伴/不伴骨质侵犯 T2 肿瘤侵犯单一区域内的两个亚区或侵犯鼻腔筛窦复合体内 的一个邻近区域，伴/不伴骨破坏 T3 肿瘤侵犯眼眶内侧壁或底壁，或上颌窦，或腭部，或筛板 T4a 肿瘤侵犯下列任一部位：眶内容前部、鼻部或颊部皮肤、 侵及前颅窝、翼板、蝶窦或额窦 T4b 肿瘤侵犯以下任一部位：眶尖、硬脑膜、脑组织、颅中窝、 颅神经（除外V2支）、鼻咽或斜坡 筛窦分为两个亚区：以中隔分为左侧和右侧 鼻腔分为四个亚区：鼻中隔、鼻腔底壁、鼻腔侧壁、鼻腔前庭 概述——分期 Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无