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月嫂培训教材（中级） 第一部分 产妇护理 第一节 产褥期卫生护理 第二节 产后疾病预防与护理 第三节 产褥期保健指导 第二部分 新生儿护理 第一节 新生儿专业护理 第二节 新生儿的预防接种 第三节 新生儿抚触与按摩 第一部分 产妇护理 本章学习目标： 1、了解产褥期的检查要求，掌握产褥期的护理及卫生指导方法。 2、了解产妇的常见疾病，掌握其护理方法。 3、掌握产褥期体操、哺乳、乳房护理等的要求及指导方法。 第一节 产褥期卫生护理 产妇分娩后，身体会发生许多变化，需要一段时间的整修才能使生殖器官及全身(除乳房外)恢复到非孕状态，这种生理变化约需42天才能完成，这段时间称为产褥期。 产妇能否康复如初，产褥期是关键阶段。在这段时期里，一定要注意做好产褥期保健，才能更好地恢复。月嫂应仔细观察产褥期产妇的变化，进行卫生指导，并及时发现和处理异常情况。 一、产褥期的检查 分娩后一周内，检查重点包括： (一)子宫收缩情况 产褥期第一天子宫底为脐平。以后每天下降l～2厘米，产后10～14天降入骨盆，经腹部检查触不到子宫底，检查有无压痛。 (二)恶露的情况 1恶露的种类 恶露由血液、坏死膜组织及黏液组成。正常的恶露有些血腥味，但是不臭，总量大约为500～1000毫升。一般情况下，恶露大约在产后3周左右就干净了。 (1)红色恶露(血性恶露)。产后第一周，恶露的量较多，颜色鲜红，含有大量的血液、小血块和坏死的蜕膜组织，称为红色恶露。红色恶露约持续3～7天。 (2)浆液恶露。l周以后至半个月内，色淡红，含少量血液，较多的是坏死的蜕膜、官颈黏液、阴道分泌物及细菌，使得恶露变为浅红色的浆液，此时的恶露称为浆液恶露。 (3)白色恶露。半个月以后至3周以内，色较白，黏稠，含大最白细胞、坏死蜕膜、表皮细胞和细菌。白色恶露可持续三周。 2恶露的观察 要注意观察(或辅导产妇自己观察)产妇的恶露情况是否正常。尤其是要注意恶露的质与量、颜色与气味的变化，可以估计子宫恢复的快慢，有无异常。 在产褥期，产后子宫的重量将从1000克减少到50～60克，体积也不断缩小，6周后恢复到孕前大小。子宫复旧好坏，可以从子宫底下降和恶露情况来估计。有的产妇恶露淋漓不断，到“满月”时还有较多的血性分泌物，有臭味，产妇觉得下腹部痛、腰酸；产后6周检查时，子宫还没有恢复到正常大小，质地软，有压痛等，都是子宫复旧不全的表现。 有些恶露属于异常情况，应当引起注意： (1)如果产后2周，恶露仍然为血性、量多、伴有恶臭味，有时排出烂肉样物，或者胎膜样物，子宫复旧很差，这时应考虑子宫内可能残留有胎盘或胎膜，随时有可能出现大出血，应立即建议产妇去医院诊治。 (2)产后发生产褥感染时，会引起子宫内膜炎或子宫肌炎。这时，产妇有发热、下腹疼痛、恶露增多并有臭味等症状，而且恶露的颜色也不是正常的血性或浆液性，而呈混浊、污秽的土褐色，此时应建议产妇立即就医。 (三)腹部、会阴伤口愈合情况 检查伤口有无渗血、血肿及感染情况，发现异常应建议产妇到医院诊疗。 (四)全身情况 了解一般情况，包括精神、睡眠、饮食及大、小便等。 1、测血压 发现产后血压升高，应叮嘱产妇的家属不要让其生气、激动，并求助医生，按照医生的建|议来照顺产妇。 2、测体温 产妇产后24小时内由于分娩疲劳，体温轻度升高，皿一般不超过38℃。产后3～4天，因乳房肿胀，体温有时可达39℃，持续数小时，虽多不超过12小时，如产后体温持续升高，要查明原因并与产褥感染鉴别。 3、测脉搏 由于胎盘循环停止、循环血量变少，加之产褥期卧床休息，产妇脉搏较慢但规律，一般为每分钟60～70次。 4、测呼吸 因产后腹压减低、隔肌下降，呼吸深且慢，约为每分钟l4～16次。当产妇体温升高，呼吸和脉搏均加快时，应注意心肺的听诊，如有异常应及时报告医生。 5、产后排尿功能的检查 剖腹产、滞产的产妇要特别注意排尿功能是否通畅，预防尿路感染，指导产妇多饮水。 (五)乳房的检查 检查乳头有无皲裂，乳腺管是否通畅，乳房有无红肿、硬结，乳汁的分泌量是否正常。 二、产褥期的护理及卫生指导 (一)外阴的清洁卫生 1、清洗会阴 每日清洗一次会阴，产后恶露、分泌物等若不及时清洗，容易上行感染，引起妇科炎症。清洗会阴时，先将不锈钢或瓷质容器、纯棉毛巾用开水煮烫，洗净手，准备适量温水（可加适量高锰酸钾)，用流水的方法冲洗，洗后用毛巾揩干。 2、保持会阴部清洁，预防感染 用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，预防感染。如伤口肿胀疼痛，可用95％的乙醇或50％硫酸镁溶液纱布湿热敷，还可用0.01％～0.02％高锰酸钾水坐浴或遵医嘱。 (二)指导产妇洗头 一般产后一周就可以洗头。月子里只要健康状况允许，则可以洗头、梳头，但需要注意以下几点： (1)洗头时可