(杨湛)群体性不明原因发热的诊断与处置.pdf

群体性不明原因发热 的诊断和处置 杨 湛 广州市第八人民医院 主要介绍内容 一、群体性不明原因发热定义（根据本次培训 拟定） 二、病因分析 三、标本留取、保存和转送 一、群体性不明原因发热定义 群体性不明原因疾病: 指一定时间内（通常是指2周内），在某个相对集中的区 域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校 等集体单位）内同时或者相继出现3例及以上相同临床表 现，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病 因，有重症病例或死亡病例发生的疾病。 《群体性不明原因疾病应急处臵方案》 （试行）卫应急发 „2007 ‟21 号 群体性不明原因疾病具有临床表现相似性、发病 人群聚集性、流行病学关联性、健康损害严重性的 特点。这类疾病可能是传染病（包括新发传染病）、 中毒或其他未知因素引起的疾病。 群体性不明原因发热  具有以上特点，同时有发热症状。(本次仅介绍感染 性疾病)  有别于常规的“FUO” (发热持续2 ～3周以上，体温超过38.5 ℃ ，经完整的 病史询问、体格检查以及常规的实验室检查暂时不能 明确诊断者。) 二、病因分析 由于病因不明，为便于分析病因，以主要伴随症状、 体征和实验室表现分为:  发热伴有呼吸道症状  发热伴有特殊皮疹  发热伴血小板明显减少  发热伴神经系统症状  发热伴腹泻 (一) 发热伴有呼吸道症状  严重急性呼吸综合征  中东呼吸综合症  人感染高致病性禽流感 1、严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndromes SARS ）  又称传染性非典型肺炎，2003年4 月16 日，WHO 宣布， 一种新型冠状病毒是SARS 的病原，并将其命名为SARS冠 状病毒。（SARS-coronary virus,SARS-CoV）。  感染SARS冠状病毒引起的新的呼吸系统传染性疾病。  起病急，以发热为首发症状，体温一般38℃ ，半数以上 的患者伴头痛、关节肌肉酸痛、乏力等症状，部分患者可 有干咳、胸痛、腹泻等症状；但少有上呼吸道卡他症状，  进展期发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加 重，表现为胸闷、气促、呼吸困难，尤其在活动后明显。 X 线胸片检查肺部阴影发展迅速，且常为多叶病变。 10%～15%患者危及生命。 2、中东呼吸综合征 （Middle East Respiratory Syndrome ，MERS ） 2013年5 月23 日，世界卫 生组织将新型冠状病毒 （曾被称为“类SARS病 毒”）感染命名为“ 中东 呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome ， MERS) 。该病毒首现于沙 特，继而在中东其他国家 及欧洲蔓延。  2012年中国疾控中心对英国公布的新型冠状病毒基因序 列与我国保存的冠状病毒进行比对，发现该病毒与SARS病 毒相应区段核苷酸同源性只有73.6% 。该新型冠状病毒不 同于SARS病毒。  既可导致普通感冒，也可能引起严重的呼吸系统疾病。严 重病例的疾病严重程度类似SARS 。已发生有限的人际传播， 卫生保健工作者已被感染。  截至2013年6 月2 日，全球共有8个国家累计报告中东呼吸综 合征病例51例，死亡33例。该疾病呈现波及地域不断扩大， 发病人数迅速增加，病死率维持较高水平等特点。  感染中东新冠状病毒后的症状和非典有些相似，感染者会 出现急性、严重呼吸道疾病，伴有发热、咳嗽、气短及呼 吸困难，严重的病例会出现肾功能衰竭和死亡。  前往中东、欧洲有报告此病例国家旅游的人员回国后，如 出现发热、咳嗽、气短及呼吸困难等呼吸道疾病，应及时 就医。  截至2013年7 月，在感染的80人当中，有45人已经死亡。大