《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》解读.pptVIP

乌司他丁降低乳酸水平 李仕军,闻飞英. 中华危重症医学杂志(电子版) 2013; 6: 31-34. 两组患者血乳酸及乳酸清除率的动态变化（xˉ±s） 组别 例数 血乳酸水平（mmol/L） 入院时 入院后6h 入院后24h 乳酸清除率（%） 6h 24h 常规治疗组 28 4.4±2.0 3.8±1.6 3.4±1.6 13±10 23±15 乌司他丁干预组 25 4.4±2.0 3.5±1.5 2.5±1.2 18±11 39±12 t 值 - 0.070 0.635 2.130 1.570 4.269 P 值 - 0.945 0.528 0.038 0.123 0.000 研究结果表明，乌司他丁能有效地促进血乳酸水平的下降及乳酸清除率的恢复 单中心RCT研究纳入严重脓毒症患者53例， UTI组 30万U q8h ×5d 器官功能保护的推荐意见 器官功能障碍均发生在器官组织微循环障碍的基础之上。 即使急性循环衰竭（休克）患者血流动力学参数稳定，也不代表器官组织的微循环已经改善。 推荐意见13： 即使急性循环衰竭（休克）患者血流动力学参数稳定时，仍应关注组织灌注，保护器官功能。(9.71±0.59) 病例 患者，女，54岁，体重62kg 因“突发腰痛1天，发热寒战23小时”入院。 现病史：患者1天前突发右侧腰部隐痛。23小时前患者出现发热，当时体温不详，伴有寒战，大汗淋漓。12小时前进食后出现恶心呕吐。至当地外院就诊，查B超示“右肾多发结石伴右肾轻度积水，右肾积气待排，右侧输尿管上段扩张”，血气 “PH 7.27，BE -18.5mmol/L， Lac 19.3mmol/L， GLU 33.7mmol/L”，考虑为“泌尿系感染、右肾结石伴右肾积水”，给予快速补液处理。患者家属要求转至我院进一步治疗，继续快速补液（2小时约2500ml），莫西沙星针0.4静滴，患者出现无尿，呼吸较促，考虑“尿路感染、 感染性休克”收住ICU。 既往史：“右肾结石”10余年、“高血压”病史7年。个人史、家族史、药物食物过敏史无特殊发现。 病例 入院后体格检查：体温36.7℃，血压76/59mmHg，心率103bpm，呼吸27次/分，神志清， 两肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心率齐，未闻及病理性杂音，腹膨隆，质软，无压痛反跳痛，肠鸣音未及，右侧肾区叩痛阳性，双下肢无浮肿，四肢皮肤冰冷。 入院时实验室检查： 血常规：WBC 2.5*10^9/L, N 0.80,Hb 131g/L, PLT 56*10^9/L； 尿常规：高倍红细胞 15/HP，高倍白细胞18/HP，尿糖+3，尿蛋白+3，尿隐血+3, 细菌计数阴性；血酮体（-） 凝血功能：PT 20.6s，APTT 44.5s，INR 1.82； 生化：K+ 2.56mmol/L，Cr 223μmol/L，TB 21.3μmol/L； 血气分析：PH 7.27 pCO2 11.7mmHg pO2 78mmHg BE -18.5mmol/L Lac 19.3mmol/L，K+ 2.8mmol/L，Glu 33.7mmol/L；PCT:100ng/ml；CRP: 233mg/L；NT-proBNP:10884pg/ml。 外院泌尿系B超：右肾多发结石伴右肾轻度积水，右肾积气待排，右侧输尿管上端扩张。 心电图：窦性心动过速。 我院B超：左室舒张功能减退；肝脾大、脂肪肝。 上腹部CT：右肾体积明显增大，实质密度不均匀，实质内散在分布少量片状高密度影，病变内见有积气，右肾盂轻度扩大，右肾周脂肪增厚模糊 您的诊断？治疗方案？ 病例分析 诊断： 1、脓毒性休克 2、尿路梗阻伴感染 右肾结石伴积水右侧输尿管扩张 3、多器官功能障碍综合征 急性肾功能损害 消耗性凝血病 急性呼吸窘迫综合症 4、高血压病。 治疗： 病因治疗：亚胺培南0.5 q6h + 替考拉宁0.4 qd静滴；（接诊半小时首剂） 使用抗生素之前留取血培养2次及尿培养1次 床边B超下见肾结石充满肾盂，无法穿刺引流，病情平稳后转泌尿外科行右肾切除术 V：面罩吸氧 I：继续快速补液 P：去甲肾上腺素+多巴胺泵入； 调节全身过度炎症反应：乌司他丁针20万U q8h；氢化可的松琥珀酸钠针100mg q12h 器官功能支持治疗：CRRT 总结 THANKS 《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》解读 福州市第二医院急诊医学科 闵军 急性循环衰竭的概念 1. Vincent JL, De Backer D. N Engl J Me