教案讲稿-呼吸衰竭2.docVIP

山西医科大学汾阳学院 教 案 系部 临床医学系 教研室 教研室 任课教师 课程名称 内科学 授课班级 班 授课时间 200 -200 学年第 学期  课程 名称 中文名称 英文名称 课程 说明 对教 师的 要求 教材 选用 《 学》 主编 李家邦 人民卫生出版社 参考 书籍 与常 用网 地址 参考书籍： 1、《新编中医学》　 第二版　 人民卫生出版社 理论课教案（范例） 授课章节 第十一章 呼吸衰竭 授课对象 临床医学本科 授课时数 2学时 授课时间 第四学年 第一学期 授课地点 多媒体教室 教学 目的 与要 求 一、掌握呼吸衰竭的概念、病因、分类、临床表现，诊断及分型，动脉血气改变及处理原则。 二、熟悉呼吸衰竭发病原理和病理生理改变。机械通气的适应症、禁忌症，无创机械通气的基本使用。 三、了解氧疗适应症及方法。 教学 重点 与难 点 重点：呼吸衰竭的血气分析分类标准，慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。 难点：呼吸衰竭的发病机制和病理生理改变。 教学 方法 课堂讲授法、多媒体演示法、临床病例讨论法、问题导向学习法 教具 多媒体课件 挂图 授课 提纲 第一节 概述 一、定义 二、病因 气道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管病变 心脏疾病 胸廓与胸膜病变 神经肌肉疾病 三、分类 按照动脉血气分类 I型呼吸衰竭 II型呼吸衰竭 按照发病急缓分类 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 按照发病机制分类 通气性呼吸衰竭（泵衰竭） 换气性呼吸衰竭（肺衰竭） 呼吸衰竭的发病机制和病理生理 低氧血症和高碳酸血症的发生机制 1. 肺通气不足 2. 弥散障碍 3. 通气/血流比例失调 4. 肺内动-静脉解剖分流增加 5. 氧耗量增加 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 对中枢神经系统的影响 对循环系统的影响 对呼吸系统的影响 对肾功能的影响 对消化系统的影响 呼吸性酸中毒及电解质紊乱 第二节 慢性呼吸衰竭 病因 临床表现 （一）呼吸困难 （二）神经症状 （三）循环系统表现 三、诊断 四、治疗 （一）氧疗 （二）机械通气 （三）抗感染 （四）呼吸兴奋剂 （五）纠正酸碱平衡失调 外语词汇要求 呼吸衰竭(respiratory failure) 泵衰竭(pump failure) 肺衰竭（lung failure) 参考书目 《内科学》人民卫生出版社，第8版，葛均波，徐永健主编 《内科学》人民卫生出版社，第7版，陆再英，钟南山主编 实用内科学（第14版）.陈灏珠主编.人民卫生出版社.2013年 呼吸与危重症医学.王辰主编.人民卫生出版社.2016年 思考题 1. 呼吸衰竭的定义及呼吸衰竭分成几大类？分别是什么？ 2. 简述慢性呼吸衰竭的临床表现、诊断、治疗。 3. 呼吸衰竭的诊断标准是什么？ 讲 授 内 容 注解 第十一章 呼吸衰竭 一、概述 呼吸衰竭（respiratory failure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2）60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg，可诊断为呼吸衰竭。 二、病因 完整的呼吸过程由相互衔接且同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节组成。参与外呼吸（即肺通气和肺换气）任何一个环节的严重病变都可导致呼吸衰竭。 （一）气道阻塞性病变 气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕等均可引起气道阻塞。如慢阻肺、哮喘急性加重时可引起气道痉挛、炎性水肿、分泌物阻塞气道等，导致肺通气不足或通气/血流比例失调，发生缺氧和（或潴留），甚至呼吸衰竭。 （二）肺组织病变 各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、硅沉着病等，均可使有效弥散面积减少、肺顺应性降低、通气血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。 （三）肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比例失调，或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。 讲 授 内 容 注解 （四）心脏疾病 各种缺血性心脏疾病、严重心瓣膜疾病、心肌病、心包疾病、严重心律失常等均可导致通气