妇幼保健院进修汇报.pptVIP

中 进 修 汇 报 ——自治区妇幼保健院 解琳琳 北大医院三院区 妇产科 　 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 历年剖宫产率 产科B超筛畸趋势图 产科病房 特色： 产钳：人数 瘢痕子宫分娩率 产房急诊手术 门诊胎儿胎位外倒转术 无痛分娩 妊娠合并血液病1、再障2、系统性红斑狼疮3、干燥综合征等 剖宫产术是处理难产及高危妊娠的医学手段； 剖宫产作为处理难产的手段在一定范围内可以降低围产儿死亡率，但盲目提高剖宫产率并不能降低母婴并发症。 廖予妹,耿正惠.中国剖宫产现状及其远期影响.中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):630-632 WHO要求控制的警戒线为15%(若超过，弊＞利)； WorldHealth Organization.Appropriate technology for birth[J].Lancet, 1985, 2: 436-4371 现状——全球 全球（包括亚洲、非洲和南美洲）24 个国家, 373个医疗机构 (2004-2008)，平均剖宫产率为25.7%； 美国为30%，澳大利亚为29% BrennanDJ,RobsonMS,MurphyM, eta.l Comparative analysis of international cesarean delivery rates using 10-group classification identifies significantvariation in spontaneous labor[J].Am J ObstetGyneco,l 2009, 201: 3081e1-81 现状——亚洲 现状——中国 危害 无医疗指征的剖宫产率增高，影响母子近远期的健康； 浪费有限的卫生资源； 成为重大公共卫生的问题，影响国家的惠民政策实施； …… 促进自然分娩，势在必行 如何促进自然分娩 目前常用的助产方法有 （1）会阴侧切术 （2）保护会阴助产技术 （3）无创助产技术：( hand － off) 。 国外大量研究发现，会阴侧切术会：①增加产后疼痛；②增加会阴的损伤；增加直肠括约肌损伤；③伤口愈合慢；④产后性功能恢复差等问题。 ＷＨＯ正常分娩指导原则：会阴侧切率应控制在１０％（中国部分地区会阴侧切率已达９０％以上） 倡导自然分娩，主张“无损伤性” 徐晓阳，姚珍薇．妇女产后性问题与分娩方式［Ｊ］．实用妇产科志，２００２，１８（３）：１４６－１４８． Ｔｈａｃｋｅｒ　Ｓ　Ｂ，Ｂａｎｔａ　Ｈ　Ｄ．Ｂｅｎｅｆｉｔｓ　ａｎｄ　ｒｉｓｋｓ　ｏｆ　ｅｐｉｓｉｏｔｏ－ｍｙ：Ａｎ　ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｖｅ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｎｇｌｉｓｈ　ｌａｎｇｕａｇｅ　ｌｉｔ－ｅｒａｔｕｒｅ，１８６０－１９８０［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｓｕｒｖ，１９８３，３８（６）：３２２－３３８． Ｈａｒｒｉｓｏｎ　Ｒ　Ｆ，Ｂｒｅｎｎａｎ　Ｍ，Ｎｏｒｔｈ　Ｐ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｓ　ｒｏｕｔｉｎｅｅｐｉｓｉｏｔｏｍｙ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｍｅｄ　Ｊ，１９８４，２８８（６４３５）：１９７１－１９７５． 张宏玉，李亚洁，谢春丽，等．低危初产妇正常分 娩会阴侧切的病例对照研究［Ｊ］．护理学报，２０１１，１８（９）：１０－１２． 钱序．围生期保健中的循证医学［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００１，１７（５）：２７８． 申请院内基金：调查三种不同的助产技术对产妇产后排尿功能、盆底肌力及性功能的影响。 无保护接生技术的优点 方法简单、实用； 维持了女性会阴完整性，降低了侧切率; 使产妇盆底功能尽快恢复，减少了因盆底功能障碍而引起的许多后遗症； 缩短住院时间，提高医疗资源利用率； 使分娩回归自然； 助产士的“职业病”得到改善。 无保护接生的先决条件--第一产程 在待产过程中判断产程进展应： 减少阴道检查的次数； 多观察：肛门括约肌是否放松，血性分泌物是否增多； 聆听产妇主诉； 鼓励产妇采取自由体位（分娩球）； 不进行会阴备皮； 嘱产妇避免过早用力； 好处：减少对会阴的刺激，防止会阴水肿，为无保护接生创造有利条件。 无保护接生的关键：控制胎头下降速度，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，会阴得到充分扩张，不易引起会阴裂伤。 第二产程 宫口开全后，评估：（严格掌握侧切适应征，保障母儿安全） （1）会阴有无水肿或炎性红肿； （2）会阴体长度； （3）会阴弹性； （4）胎儿大小。 第二产程 嘱产妇屏气