美罗培南 临床病例分享.pptVIP

绿脓杆菌是革兰阴性菌中重要的致病菌之一，从这个数据可以看出，红色美平的曲线最靠左上，说明其抗菌活性最强。 * PUBMED上已发表的与美罗培南培南相关的文献有3439多篇；而比阿培南已发表的文献仅200多篇 美罗培南1994年上市，至今已积累近20年临床用药经验；而比阿培南2002年上市，临床支持证据有限 * 比较了美罗培南与比阿培南治疗下呼吸道感染的疗效，数据显示：美罗培南治疗下呼吸道及泌尿道感染的总有效率、细菌清除率和痊愈率有优于比阿培南的趋势 全分析集（FAS）:指合格病例和脱落病例的集合，但不包括剔除病例 符合方案集（PPS）:指符合纳入标准、不符合排除标准、完成治疗方案的病例集合 朱燕等，注射用比阿培南与美罗培南随机、双盲、对照治疗细菌性下呼吸道感染多中心临床研究，第十三次临床药理大会论文汇编，P414 摘要: 目的评价比阿培南的安全性和有效性, 包括临床疗效、细菌学疗效和临床不良反应与实验室检查结果的观察与评价。治疗的病种为下呼吸道感染病种, 主要为肺炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张伴感染。方法采用区组随机化、双盲、多中心、平行对照的临床设计方法, 选用注射用美罗培南为对照的药物, 试验药物: 注射用比阿培南。用法: 比阿培南0. 3 留次, 加入10 m l 生理盐水中,60 分钟内滴入,每12 小时静脉点滴一次; 美罗培南0. 5 留次, 加入10 m l 生理盐水中,60 分钟内滴入, 每12 小时静脉点滴一次; 两种药物疗程均为7一14 天。结果两组入选患者, PPS 人群, 比阿培南组1 14 例, 治疗结束后痊愈率为18. 4% , 总有效率为78.1% , 美罗培南组103 例, 痊愈率为23.3% , 总有效率为83.5% ; FA S 人群, 比阿培南组1 19 例, 痊愈率为17 .6 %, 总有效率为74. 8% ; 美罗培南组1 19 例, 痊愈率为2 0. 2 % , 总有效率为76.5%。PPS 人群中, 比阿培南组共分离出细菌40 株, 治疗后细菌清除率为8 0. 0%, 美罗培南组共分离出细菌4 0 株, 治疗后细菌清除率为82.5%。上述两组临床疗效与细菌学疗效比较结果无统计学意义(P 0. 05 ) * 病例分享 莆田学院附属医院呼吸内科 王善钻 病史 患者 李某 女 64岁 农民 主诉：反复咳嗽、咳痰伴胸闷痛1月余。 现病史：患者于入院前1月余受凉后逐渐出现咳嗽、咳痰，为黄白色粘液痰，痰多易咳出，咳嗽以晨起及入睡前明显伴胸闷痛、喘息，活动后加重，夜间平卧有呼吸困难，无发热、无咯血，无胸痛，无意识障碍，曾2016.11.7就诊秀屿区医院，于“左氧氟沙星+美洛西林舒巴坦”联合抗感染1周，症状无改善，为进一步诊治，求诊入院。 患者自发病以来，精神差，食欲差，睡眠一般，大小便减少，体力及体重下降。 体格检查 既往史：有“糖尿病”病史，血糖控制差。 体格检查：T36.5℃,BP80/45mmHg,P114bpm,R28b次/分.神志淡漠，急性面容，半卧位，颈软，呼吸急促，咽充血，两肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，未闻及干啰音，HR114bpm，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，两下肢轻度水肿。 辅助检查(2016.11.18) 血常规：WBC 16.9*109/l，N83.5%， CRP29.9mg/dL, ESR140mm/h, PCT:正常 BNP:645pg/ml， 肌钙蛋白0.16ng/ml 生化全套：正常 糖化血红蛋白：13.2% 结核抗体（+） 肿瘤标志物全套：正常。 结核感染T细胞实验：正常。 辅助检查2016.11.18 血气分析提示：PH7.28，PO256mmHg，PCO228mmHg（鼻导管吸氧（2L/min）） 氧合指数：193mmHg 外院胸部CT提示：双肺炎症伴右肺空洞。 心电图提示：窦性心动过速，左房负荷，左室高电压。 胸部CT（11.7） 胸部CT（11.15） 初步诊断： 1、重症肺炎 I型呼吸衰竭 2、肺空洞原因待查:结核？真菌？细菌？ 3、2型糖尿病 诊疗计划： 1、予氧疗、拉氧头孢抗感染、氨溴索化痰、胰岛素降糖、平喘及对症支持等治疗； 2、预约电子气管镜检查； 3、择期评估治疗效果及预后。 支气管镜检查（11.21） 11.21 1、症状：入院抗感染治疗3天，患者咳痰、咳痰、胸痛胸闷症状无减轻。 2、气管镜检查见大量黄色脓性分泌物； 下一步如何调整？ 短期内病情进展加重，影像学短期出现空洞，感染？ 气管镜检查提示气管内感染 11.21停用拉氧头孢，改美罗培南 0.5g Q8h 继续严格控制血糖 病原学结果 痰革兰氏染色涂片