脑卒中的症状识别及院前急救12年.pptVIP

短暂性脑缺血发作（TIA） 特点: 由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍 临床症状一般持续10～15 分钟，多在1小时内，不超过24 小时 不遗留神经功能缺损症状和体征 结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶 TIA 的主要发病机制 （1）微栓子学说 （2）在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血 （3）血液黏度增高等血液成分改变，如纤维蛋白原含量增高也与TIA 的发病有关 （4）无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉-锁骨下动脉盗血也可引发TIA 颈内动脉系统梗塞症状 视觉障碍，病变对侧半身肌力减退或偏瘫，同时还有感觉障碍（形体觉），对侧偏盲，失语，抽搐，痴呆，精神症状 大脑前动脉：对侧中枢性偏瘫，对侧下肢感觉障碍，精神症状（额叶），失用证 大脑中动脉：三偏综合症，完全性失语 大脑后动脉闭塞：偏盲，丘脑综合征，轻偏瘫，失语，失读症 椎-基底动脉梗塞症状 多累积脑干，小脑，出现交叉性瘫痪，交叉性感觉障碍和共济失调 大脑后动脉：偏盲（枕叶），短暂性记忆力缺失（额叶），对侧深浅感觉丧失，自发性疼痛，偏盲，一时性轻偏瘫，小脑共济失调等（丘脑） 脑梗塞的治疗 急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环（右旋糖苷），促进神经功能恢复。缓解脑水肿，改善微循环，稀释血液，溶栓（链激酶），抗凝（肝素，双香豆素等），扩血管药（己酮可可碱，尼莫地平） 中药以醒脑开窍，补气活血通络为治则 恢复期和后遗症期：活血化淤，息风通络等中药药物配合使用理疗体疗针灸等以达肢体和言语功能的恢复。可长期服用抗聚药阿司匹林等。防止复发。 脑栓塞 定义：脑血管被血流中所带的栓子阻塞，而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。这种病可发生于任何年龄，但以40岁以下的青壮年多见。起病急骤，常于数秒钟至2～3分钟达到高峰。 分类 脑栓塞病程与预后 与病人年龄栓子大小和数量及心血管系统功能状况有关。轻者几天后症状减轻并逐渐恢复，如起病后症状继续发展瘫痪加重或昏迷较深者预后不良多死于脑疝心肺梗塞或心力衰竭 治疗：治疗原发病，防止再发生栓塞，其他治疗基本同脑血栓 分类 脑出血 脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%～20%。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。 分期： 急性期：一周左右；恢复期：第二周起-半年；后遗症期：半年后 脑出血症状 （70%）壳核出血：很快进入深昏迷，鼾性呼吸反复呕 吐 ，面部潮红，大汗淋漓，脉搏洪大缓慢， 大小便失禁，两侧瞳孔不等大，三篇症 （对侧偏瘫，偏身感觉障碍，病变对侧通向偏盲） 丘脑出血：不同程度意识障碍，及感觉障碍 （10%）脑叶出血：症状较轻，死亡较少， 较轻的意识障碍，偏瘫，失语 蛛网膜下腔出血 出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。 原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。 继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血，血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室引起。 脑卒中的院前急救 院前急救人员在现场或救护车上应收集的信息 神经症状出现的时间 确定神经症状的性质 ※肢体或面部的无力 ※说话不清或异常语言 有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分 　 ※语言 　 ※眼运动 　 ※运动反应 近期患病、手术或外伤历史 近期用药史 院前急救措施及相关处理  1、监测和维持生命体征。建立静脉通道、持续生命体征监护，必要时吸氧。 2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物。 3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。 院前急救措施及相关处理  4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。 5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。 6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。 EMS 反应: 生命体征 CCSS 中国脑卒中专家共识 A 气道 - 保持气道通畅 下列情况插管: 昏迷 通气不足 吸入危险 B