中医诊断学考试重点医学.doc

中医诊断学考试重点内容 绪论 一、中医诊断学的主要内容 中医诊断学的主要内容有诊法、辨证、诊断综合应用、病历书写。 诊法：是中医诊察、收集病情资料的基本方法和手段，主要包括望、闻、问、切“四诊”。 辨证：是在中医学理论的指导下，对患者的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性的本质做出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。 二、中医诊断的基本原理 （一）、思外揣内； （二）、见微知著； （三）、以常衡变； （四）、因发知受 三、中医诊断的基本原则 （一）、整体审察； （二）、四诊合参； （三）、病证结合； （四）、动静统一 四、望闻问切 望而知之谓之神； 闻而知之谓之圣； 问而知之谓之工； 切而知之谓之巧。 第一章 望诊 一、神的概念 神：有广义和狭义之分。广义之神，即“神气”，指脏腑功能活动的外在表现；狭义之神，即“神志”，指人的意识、思维、情志活动。 二、望神的主要内容 望神的重点：（一）、两目； （二）、面色； （三）、神情； （四）、体态 神气的判断：一般将神的表现概括为得神、少神、失神、假神、神乱五类。 （1）、得神：又称“有神”，其表现为神志清楚，语清目明，面色红润，体态灵活。说明精气充盛，身体健康；若病而有神，则表明脏腑功能未衰，正气未伤，预后良好。 （2）、少神：又称“神气不足”，其表现为精神不振，嗜睡健忘，目光乏神，面色淡白，肌肉松弛，倦怠乏力，少气懒言。多因正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减退，多见于轻病或疾病恢复期。 （3）、失神：又称“无神”，表现为精神萎靡，意识模糊，面色晦暗，表情淡漠，肌肉瘦削，动作失灵，循衣摸床，撮空理线，呼吸异常，气息微弱。提示人精气大伤，脏腑功能严重受损，机能衰竭，预收不良。可见于久病虚衰或邪实神乱的重病患者。 （4）、假神：是指久病、重病患者，精气本已极度衰竭，突然出现神气暂时好转的“假象”。古人喻为“回光返照”、“残灯复明”。 表现：（1）、本已神识不清，却突然精神好转，语言不休，想见亲人； （2）、本已目光晦暗，却突然目似有光而浮露； （3）、本已面色晦暗枯槁，却突然颧红如妆； （4）、本已久病卧床不起，却忽思下床活动； （5）、本已毫无食欲或久不能食，却突然食欲大增或主动索食。 意义：说明脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴阳即将离决，常为临终前的征兆。 （5）、神乱：是指神志意识错乱失常。主要表现为焦虑恐惧、淡漠痴呆、狂躁妄动、猝然昏仆，多见于脏燥、癫、狂、痫等患者。 三、望色 人体的色，望的是面色，分为常色和病色。 常色：是指人体健康时面部皮肤的色泽。我国正常人的常色特点是红黄隐隐，明润含蓄。 病色：是指人体疾病时面部显示的色泽，特征是晦暗枯槁或暴露浮现。 四、常色 主色：是指个人生来所有，一生基本不变的颜色。 客色：是指因季节、气候、昼夜等外界因素变动而发生相应变化的肤色。 五、五色主病 （1）、青色：主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。 （2）、赤色：主热证，亦可见于真寒假热之戴阳证。 （3）、黄色：主脾虚、湿证。 （4）、白色：主虚证、寒证、失血、夺气。 （5）、黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、疼痛。 六、望态（异常症状） （1）、颤动：特点：睑、面、唇、指、趾不时颤抖或振摇不定。原因：动风先兆或血虚筋脉失养。 （2）、手足拘急：特点：在手腕部屈曲，手指强直，在足表现为踝关节后弯，足趾挺直而倾向足心。原因：多为寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。所属痹病。 （3）、手足蠕动：特点：手足时时擎动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行。原因：多为脾胃气虚，血气生化不足，筋脉失养，或阴虚风动所致。 （4）、角弓反张：特点：患者颈项强直，脊背后弯，反折如弓。原因：为肝风内动，筋脉拘急之象。 （5）、猝然跌倒：特点：猝然神昏，口角歪斜，半身不遂。原因：多属中风。 七、囟门 囟门：是婴儿颅骨结合处未完全闭合所形成的骨间隙，有前囟和后囟之分。 （1）、囟填：即囟门突起。多属实证，温病火邪上攻，多因热邪炽盛，或颅内水液停聚，或脑髓有病所致。。 （2）、囟陷：即囟门凹陷。多属虚证，多因吐泻伤津，气血不足和先天肾精亏虚，脑髓失充所致。 （3）、解颅：即囟门迟闭，骨缝不合。此为先天肾精不足，或后天脾胃虚弱，发育不良所致的表现，多为佝偻病患儿，常兼“五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）、“五软”（头项软、口软、手软、足软、肌肉软）等表现。 八、望目 “五轮学说”：（1）、瞳仁属肾，称为水轮； （2）、黑睛属肝，称为风轮； （3）、两眦血络属心，称为血轮；（4）、白睛属肺，称为气轮； （5）、眼睑属脾，称为肉轮。 1、目色 （1）、目