中医诊断学脾与胃病辨证医学.ppt

三、脾与胃病辨证;目的要求 1 掌握脾与胃病的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、 辨证要点 3 掌握脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证及脾不 统血证四者鉴别要点 授课方式 CAI、理论讲授、病例讨论 课 时 3 学时 ; 生 理 脾 — 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿 胃 — 受纳、腐熟；主降；喜润恶燥 病 理 脾 — 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血 胃 — 脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气 ; 1 脾气虚证 概 念 脾气不足，运化失职之证 机 制 ;表现·分析 纳少腹胀，便溏 --- 脾虚失运 面色萎黄，消瘦 --- 脾虚气血不足，机体失养 或浮肿 --- 脾虚水湿泛溢 气虚证 舌淡苔白，脉缓弱 --- 脾胃气虚; 2 脾阳虚证 概 念 脾阳不足，温运无力之证 机 制 ;表现·分析 腹痛喜暖喜按 --- 阳虚腹部失煦 纳少腹胀，便溏 --- 脾失健运 肢冷 --- 阳虚失煦 或浮肿，小便不利 --- 脾虚水湿泛溢 或带下清稀量多 --- 寒湿下注，带脉失约 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 --- 阳虚，寒水内盛; 3 中气下陷证 概 念 脾气不足，升清失职之证 机 制 ;表现·分析 头晕目眩 --- 脾虚清阳不升 久泄久痢，便意频数 --- 脾虚清阳下陷 脘腹坠胀，胃下垂， 子宫脱垂，脱肛等 --- 脾虚举托无力 脾气虚证：症、舌、脉; 4 脾不统血证 概 念 脾气不足，血失统摄之证 机 制 ;表现·分析 出血症： 便血、尿血，衄血， 崩漏，或月经量多 -- 脾虚血失统摄 脾气虚证：症、舌 脉象：细弱 ; 5 寒湿困脾证 概 念 寒湿内盛，困阻脾阳之证 机 制 ;表现·分析 脘腹胀痛，纳少便溏 -- 脾运不利 呕恶身重 -- 寒湿中阻，脾胃失和 或身目发黄，晦暗如烟薰 -- 寒湿中阻，胆汁泛溢 或浮肿、尿少 -- 寒湿内盛，气化不利 或妇女白带清稀量多 -- 寒湿下注，带脉失约 舌淡胖苔白腻，脉濡缓 -- 寒湿 ; 6 湿热蕴脾证 概 念 湿热蕴结脾胃，纳运失职之证 机 制 ;表现·分析 脘腹痞闷，纳呆便溏 -- 运化失职 呕恶口苦 -- 湿热中阻，胆气上犯 头身困重，身热不扬 -- 湿性重浊，湿遏热伏 或面目身黄，鲜明如橘皮 -- 湿热熏蒸，胆汁外溢 尿短黄 -- 湿热下注 舌红苔黄腻，脉濡数 -- 湿热 ; 7 胃阴虚证 概 念 胃阴不足，虚热内扰之证 机 制 ;表现·分析 胃脘隐隐灼痛 ---- 虚火灼伤胃络 饥不欲食，或嘈杂 ---- 胃失濡养 干呕呃逆 ---- 虚热内扰，胃失和降 阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤 舌红少津，脉细数 ; 8 食滞胃脘证 概 念 饮食停滞胃脘不能腐熟之证 机 制 ;表现·分析 脘腹胀痛，拒按 --- 食滞内停，气机不畅 嗳腐吞酸 --- 食滞内停，胃失和降，浊气上犯 厌 食 --- 食积于内，纳腐不利 或吐物酸腐 --- 胃气上逆，浊气上犯 吐后胀痛得减 --- 吐后胃气得舒 或矢气，泻下臭秽如败卵 --- 食滞肠道，阻滞气机 舌苔厚腻，脉滑 --- 食积 ; 9 胃寒证 概 念 寒邪犯胃，胃府失和之证 ;表现·分析 胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减 --- 寒盛胃络拘急 呕恶 --- 胃失和降 吐后痛减 --- 吐后气机得畅 实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔???滑，脉沉紧或弦 --- 胃寒盛 ; 10 胃热证 概 念 胃火亢盛，胃失和降之证 机 制 ;表现·分析 胃脘灼痛，拒按 --- 胃火亢盛，气血壅滞 口 臭 --- 胃火熏蒸浊气上犯 或消谷善饥 --- 胃纳腐能力过亢 或齿衄，牙龈肿痛 --- 胃火灼伤龈络 实热证 ： 渴喜冷饮，便秘尿赤， 舌红苔黄，脉滑数