中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议医学.ppt

　 致静脉血栓的因素 　 骨科伤病易诱发近端DVT 急性PE发病突然，多于1-3小时猝死，不易搬动 * 中国骨科大手术深静脉血栓形成 预防专家建议 骨三科 张成亮 中国骨科大手术深静脉血栓形成 预防专家建议 邱贵兴 ,戴尅戎 ,杨庆铭 ,裴福兴 陈百成 ,曾炳芳 ,陈安民 ,王坤正 王继芳 ,余楠生 ,周乙雄 ,孙天胜 刘 强 ,胡永成 国内骨科尚未广泛开展DVT预防,其原因有 ① 常将术后DVT当作一般的术后反应,认为DVT发生 率低,而未加以重视。 ② 担心应用抗栓药物引起出血等不良反应。 ③ 认为预防性抗栓治疗会增加患者的医疗费用,却 很少考虑发生DVT和PTE所需要较高的额外费用。④ 对DVT和PTE所带来的危害认识不足。 　 骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),少数可造成肺栓塞导致死亡。文献报道,我国骨科大手术后DVT的发生率与西方国家相当,但目前国内对于DVT防治工作的重视程度远低于国外,而且还没有相应的防治方案可供参考。 自2004年3月起,中华医学会骨科学分会组织国内50多位骨科专家对骨科大手术后DVT发病率、危险因素、预防策略等16个子课题进行调研,参考2004年美国胸科医师协会 ( American college of chest physician,ACCP)发表的第7版《抗栓与溶栓治疗循证指南 》等大量国内外文献,起草了《中国骨科大手术深静脉血栓形成的专家建议(草案)》。2005年7 月16日,邱贵兴、戴尅戎、杨庆铭、裴福兴、陈百成、曾炳芳、陈安民、王坤正、王继芳、余楠生、周乙雄、孙天胜和刘强等专家在北京对本建议进行了讨论,会后又分别邀请国内血液科、呼吸科、血管外科、麻醉科等相关专家进行了修改。 现将本建议公开发表,以作为国内骨科临床医生预防骨科大手术深静脉血栓形成的重要参考依据。 背景 1　概述 1　适用范围 　 本建议中“骨科大手术 ”特指 人工髋关节置换术、 人工膝关节置换术、 髋部周围骨折手术等。 1.2 定义 深静脉血栓形成(DVT) 血液在深静脉内不正常地凝结,属静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢,常见于骨科大手术后,DVT是肺栓塞栓子的主要来源。根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可分为远端和近端DVT,位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端深静脉血栓。 肺血栓栓塞症(pulm onary throm boembolism,PTE) 　指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病,通常所称肺栓塞即指肺血栓栓塞症。 静脉血栓栓塞症(venous throm loem lolism,VTE) 　DVT和 PTE为 VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式,两者总称为 VTE。 1　概述 静脉血流 缓慢 血液高凝状态 静脉壁损伤 1856年 Virchow 　静脉血栓形成的后果 　血栓形成后,可能发展为有症状和无症状的VTE, 少数可能发展为致死性PTE。 DVT常见部位 左髂静脉 股静脉 股深静脉末端 位于内收肌管的腘静脉 腓肠肌肌内静脉 胫骨后静脉 脊柱脊髓、骨盆、髋部及下肢创伤骨折 2. 1　骨科大手术后 D VT的发生率 2.流行病学 2. 1　骨科大手术后 D VT的发生率 2.流行病学 从表 1、2可以看出,骨科大手术在 VTE危险分层中,均在高危或极高危层中;在住院患者中,骨科大手术后 DVT发生率很高,是值得引起高度重视的围手术期问题。 每年200万例手术 50% 深静脉血栓(DVT) 30% 近端 DVT 20% 急性肺栓塞(PE) 10% 致死性肺栓塞 2.流行病学 美国每年约有70万例新发肺栓塞者，约20%死亡，占死因第三位 ， 仅次肿瘤和心肌梗塞。 2.流行病学 2.流行病学 3. 1. 1　有症状和体征的DVT临床特点 　 ①多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。 ②起病较急,患肢肿胀、发硬、疼痛,活动后加重,偶伴有发热、心率加快。 ③血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远端肢体或全肢体肿胀,皮肤呈 青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,或出现静脉性坏疽。