发出日期编号200-深圳儿童医院.doc

发出日期 编号20 — 收到日期 拟定报到日期 实际报到日期 深圳市儿童医院 外来医务人员进修申请表 姓 名 　 性 别 　 出生年月日 　 　 最高学历 　 从事专业 　 是否党团员 　 　 职 称 　 　 　 何时参加工作 　 　 进修期限 　 　 　 申请进修专业 　 　 住宿情况（申请住宿或自理）： 　 　 　 　 何时获得医师资格证书（随此表寄上） 　 　 　 现在工作单位及地址 　 　 　 　 　 邮 编 　 地区号 　 手 机 号 码 　 　 　 起 止 年 月 学 校 名 称 主 　 　 　 　 　 　 要 　 　 　 　 　 　 学 　 　 　 　 　 　 历 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 起 止 年 月 工 作 单 位 名 称 职 务 主 　 　 　 　 　 　 要 　 　 　 　 　 　 经 　 　 　 　 　 　 历 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 深 圳 市 儿 童 医 院 第3页共4页 　 　 本 　 人 　 政 　 治 　 表 　 现 　 　 　 　 　 本 人 　 专 　 业 　 水 　 平 　 与 　 进 　 修 　 目 　 的 　 或 　 要 求 申 请 者 签 名 　 　 　 　 选 　 送 　 单 　 位 负责人签字(必需): 意 　 见 部门: (单位盖章) 　 　 　 日期: 年 月 日 　 　 接 　 受 　 单 　 位 　 审 　 核 　 意 (盖章) 年 月 日 见 　 　 　  深 圳 市 儿 童 医 院 第4页 共4页 填表说明： 为保证进修生质量，根据本院要求，此表必须由派送单位医务科或科教科签署意见后 加盖单位公章寄出。并附上：申请人毕业证书、学历证书、医师资格证书及执业证书等证 件复印件。证书不全者将，无法办理进修登记。 邮寄地址：深圳市福田区益田路7019号 深圳市儿童医院住院大楼14楼医务科1527 电话：0755 传真 深圳市儿童医院医务科