俄罗斯医疗保险制度改革的新进展-欧亚经济.pdf

欧亚经济/ ２０１５年第４ 期 俄罗斯医疗保险制度改革的新进展 肖来付 　 　 【内容提要】　 经过多轮医改ꎬ俄罗斯医疗保障制度发生了重大变化: 从苏联时期国家保障体制下的无限免费医疗转变为社会医疗保险思路下的 基本医疗服务免费ꎮ 当前ꎬ俄罗斯已进入完善强制医疗保险、引入竞争机 制、提高制度效率、兼顾底线公平、强化基层医疗服务、提高卫生服务质量的 “小步快跑”式改革新阶段ꎮ 本文旨在介绍俄罗斯医疗保险制度改革的一 些趋向ꎬ希望能为中国当前医改提供一些思路ꎮ 【关 键 词】　 俄罗斯　 医疗保险　 免费医疗 【作者简介】　 肖来付ꎬ厦门城市职业学院讲师ꎮ 一　 俄罗斯医疗保险制度的主要内容 ２０世纪７０年代ꎬ全民免费医疗开始覆盖原苏联各地ꎬ每个人都能享受免 费医疗服务ꎮ 苏联解体后ꎬ俄罗斯在经济上实施激进的“休克疗法”ꎬ希望能 够向市场经济快速过渡ꎬ政治经济体制的变化要求俄罗斯政府对医疗制度进 行改革ꎮ 在经济政治转型时期ꎬ俄罗斯制定了多部法律法规ꎬ出台了各项医 改政策措施ꎬ如１９９１年的«俄罗斯联邦公民医疗保险法»、１９９３年的«关于建 立联邦和地方强制性医疗保险基金会的规定»以及１９９６年的«俄罗斯联邦公 民强制性医疗保险法»ꎮ 根据这些法律文件ꎬ俄罗斯建立了强制性医疗保险 基金ꎬ成立了医疗保险公司ꎬ放弃了苏联时期由国家预算拨款的国家免费医 疗保障体系ꎬ建立了新的医疗保险制度ꎬ形成了免费的法定强制医疗保险和 自费的私人医疗保险相结合的医疗保障制度ꎮ 俄罗斯医疗保险体系的主要 内容有以下几方面ꎮ — ７８ — 　 Россия/ 俄罗斯 (一)建立多方共担责任的医疗保险筹资模式 在苏联时期ꎬ医疗保障领域实施国家预算拨款制ꎬ医疗卫生经费来源主 要包括国家财政预算ꎬ企业、社会团体以及集体农庄的资金ꎬ且以国家预算拨 款为主ꎮ 苏联解体后ꎬ俄罗斯建立了企业、联邦和地方政府共担责任的医保 筹资模式ꎮ 根据１９９１年的«俄罗斯联邦公民医疗保险法»ꎬ所有俄罗斯常住 居民都必须参加医疗保险ꎬ保险费由国家、被保险人所在企业或机构及被保 险人本人共同承担ꎮ 在职职工由所在企业或机构缴纳强制医疗保险费ꎬ非在 职人员费用则由国家承担ꎮ 各企业必须按职工工资收入的一定比例为其缴纳医疗保险费ꎬ职工本人 也要按其收入的固定比例缴纳医疗保险费ꎮ 企业强制医疗保险基金缴费率 为劳动薪酬总额的３６％ꎬ其中３４％进入地区强制医疗保险基金ꎬ０２％纳 入联邦强制医疗保险基金ꎻ被保险人本人缴纳工资额的１８％ꎮ 没有工作的 居民由国家为其办理医疗保险ꎬ国家预算拨款资金主要用于支付儿童、残疾 人、退休人员和其他非在职人员的医疗费用ꎮ 从事个体劳动和私人经济活动 的居民也需要缴纳强制性医疗保险费ꎻ由残疾人或退休者创建的ꎬ残疾人、退 ① 休者人数超过５０％的企业和组织可以免缴强制医疗保险费 ꎮ 强制性医疗 保险基金来源中ꎬ保险缴费占９０％以上ꎮ 可见ꎬ俄罗斯已经放弃了过去无限 责任的全面免费医疗制度ꎬ实施由联邦、地方和企业多方共担责任的医疗保 障筹资模式ꎬ国家只对失业者和无工作居民的医疗服务负责ꎮ (二)实施公私医院并立的医疗服务供给模式 在２０世纪９０ 年代的第一轮医改中ꎬ在处理国家与市场关系的问题上ꎬ 俄罗斯选择了公立和私立医院并立的医疗服务供给模式ꎬ从而形成了免费的 法定强制医疗保险和自费的私人医疗保险相结合的医疗保障制度ꎮ 在强制性医疗保险体系下ꎬ实施医疗服务免费政策ꎮ 政府为居民免费提 供简单的、基本的医疗服务ꎬ并制定免费医疗供给包ꎬ以保障居民的基本医疗 需求ꎮ 供给包内的各项医疗服务由政府免费提供ꎬ地方政府可以因地制宜ꎬ 根据地方医保基金的收支和地区财政承受能力ꎬ在联邦供给包基础上进行扩 展ꎮ 须要指出的是ꎬ俄罗斯实行医药分离ꎬ患者需要自费购买药品ꎮ 引入市场竞争机制ꎬ将部分国有医疗保健设施私有化ꎬ鼓励私人兴办医 疗保健机构ꎬ设立由企业和个人共同缴费的自愿医疗保险ꎮ 同时ꎬ鼓励商业 ① 刁莉、高玉芳:«过渡中的俄罗斯社会保障制度解析»ꎬ«经济社会体制比较»２００３ 年第４期ꎮ