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Pilon骨折处理策略 南方医科大学南方医院创伤骨科 王 钢 目的 Pilon骨折概念及特点 Pilon骨折损伤机制及分类 Pilon骨折软组织处理及分期处理策略 几种常用手术治疗方法 固定策略及复位技巧 部分资料图片源于AO及OTC网络教育和讲师 患者 男 34 扭伤 CT 诊断 踝关节骨折 内外踝骨折 踝关节骨折，旋后内收型Ⅱ度 Pilon骨折？ 您认为的pilon骨折是什么样的？ 是否这才是Pilon 1911 Etienne Destot 法国放射科医师首 先描述Pilon骨折：距骨像锤子撞击胫骨远 端承重面造成 1950 Bonin描述胫骨远端骨折为：Plafond Fracture ，胫骨远端关节面顶部(踝穴顶）- “天花板”的骨折 George Gumann：Pilon骨折是胫骨远端干 骺端关节内骨折。 《足踝骨折》2009 胫骨远端的爆炸骨折，又称Pilon骨折 王正义 《足踝外科学》P146 ……骨折片向四周爆裂。但该处四周 仅由皮肤包围，不能提供骨片向四周 移位的空间，皮肤必然受到莫大张力， 形成水泡，甚至皮肤破裂，骨片尖端 刺破皮肤。 软组织损伤严重！ 定 义 踝关节和胫骨远端的 干骺端骨折，通常伴有 踝关节关节面的粉碎或 压缩性骨折 骨折特点 发生在踝关节负重关节面 不同程度的压缩及粉碎 高度丢失及不稳定 关节软骨原发性损伤或永久性不平整 软组织损伤严重、并发症多、病废率高 病 因 高能量创伤- 高处跌落伤、车祸等引起的轴向压缩 低能量损伤- 滑雪、溜冰等扭转机制也能引起较简单的 Pilon骨折。 损伤机制 足的位置 跖曲位： 胫骨后方骨折块较大 中立位： 整个关节面中心性压缩或 产生前后较大骨块的Y形骨折 背曲位： 引起胫骨前缘的较大骨折块 内外翻位： 产生劈裂压缩骨折，干骺端粉碎和压缩 损伤机制 暴力性质 轴向压缩暴力 两力同时作用可产生关节面 错位、压缩和干骺端粉碎骨 旋转剪切力 折—轴向对线不良 腓骨骨折 有：75～85% ，外翻剪切力导致外侧关节面损害 外翻畸形，常伴开放伤及对线不良 无：内翻剪切力，易导致内翻成角 评 估 Pilon骨折常为高能量损伤，经常伴随其他部位的损伤 。 增加手术风险因素，包括糖尿病、外周血管疾病、骨质 疏松、吸烟以及酗酒等。 影像学评估 X-ray： ① 患侧踝关节正、侧、斜位摄片 ② 胫腓骨全长正、侧位片摄片 CT--二/三维重建:应在复位后进行评估 二维/三维CT 重建能提供额外的信息： ①骨折线的位置 ②皮质骨折块的数量和位置 ③关节粉碎的程度 ④关节面压缩和移位的程度 ⑤是否需要植骨 ⑥手术入路 评价－－－ X线平片经济实用，可