中毒{总论}17年.ppt

洗胃： 适应证：＜1h (*＜6h ) 禁忌证：同上 方法：电动洗胃机（＞12岁）； 洗胃液种类：一般用清水，特别是毒物不明时。 其他：保护剂、吸附剂、溶剂、解毒剂、中和剂、沉淀剂 洗胃液选择及注意事项 洗胃液 常见毒物 注意事项 牛奶、蛋清、植物油 腐蚀性毒物 液体石蜡 汽油、煤油、甲醇等 口服液体石蜡后再用清水洗胃 10%活性炭悬液 河豚毒素、生物碱及其他多种毒物 1︰5000高锰酸钾 镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等 对硫磷中毒禁用 2%碳酸氢钠 有机磷杀虫药、苯、汞等 敌百虫及强酸中毒禁用 10%氢氧化镁悬液 硝酸、盐酸、硫酸等 3%~5%醋酸、食醋 氢氧化钠、氢氧化钾等 生理盐水 砷、硝酸银等 石灰水上清液 氟化钠、氟乙酰胺等 5%~10%硫代硫酸钠 氰化物、汞、砷等 0.3%过氧化氢 阿片类、氰化物、高锰酸钾等 注意：a.头稍低，偏向一侧，侧卧位；洗胃过程中适当抚摸胃区； b.尽可能用大孔径胃管 DC0.5-0.7cm，确保在胃内； c.保证呼吸道通畅，防止液体流入气管； d.洗胃液温度30-37℃，每次200-300ml，先出后入，洗净为止(反复洗胃、持续引流）。 并发症：胃出血或穿孔、吸入性肺炎或窒息、急性胃扩张、心跳呼吸骤停等 导泻：一般不用油类泻剂 硫酸钠或硫酸镁15-20g加水200ml或20%甘露醇250ml ***肾衰、呼衰、昏迷、磷化锌中毒、OPI晚期不宜用硫酸镁。 灌肠： 生理盐水、肥皂水连续多次 ?③ 促进已吸收毒物的排出： 利尿、输液： 吸氧：纯氧、高压氧 血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换、血液滤过、腹膜透析、连续性血液净化等。 血液透析： 原理：扩散 适应症：水溶性、分子量小、蛋白结合率低 优点：技术成熟、可同时治疗急性肾功能衰竭 * 中 毒（poisoning） 希望掌握的知识 1.什么叫中毒？中毒的分类。引起中毒的原因有哪些？ 2.毒物的分哪几类？毒物进入体内的途径有哪些？毒物在体内是如何代谢和排泄的？ 3.引起中毒的机制有哪些？ 4.如何诊断急性中毒？ 5.急性中毒总的处理原则是什么？具体的处理方法有哪些？ 6.催吐、洗胃的适应证、禁忌证、注意事项有哪些？ 7.常见中毒的临床表现特点及特殊解毒剂是什么？ 8.如何做好中毒的预防？ 2002年9月14日南京特大投毒案，300多人中毒，42人死亡。 2011年12月14日印度发生假酒中毒事件，短短2天内事件造成143人死亡，100余人病情仍不稳定。 2013年11月山东发生快递中毒事件，造成多人中毒，1人死亡。 一、 概述 ? 定义：有毒化学物质（toxicant）进入人体，达到中毒量而引起损害的全身性疾病。 毒物分：工业性毒物、药物、农药、有毒动植物 工业性毒物 农药 药物 有毒动物 七步蛇 河豚鱼 分类： 急性中毒：短时间内接触大量毒物。起病急、病情重、变化迅速，可危及生命。 慢性中毒：长时间接触小量毒物。起病较缓、病程较长，易误诊、漏诊。 病因： 职业性中毒：毒物的生产、保管、使用 运输过程中均可发生。 生活性中毒：误食、意外、自杀、谋杀 药物过量等 毒物进入人体的途径： 呼吸道： 烟、雾、蒸汽、气体，如CO 消化道：多见于生活性中毒 皮肤、黏膜：毒蛇咬伤、脂溶性毒物 病因和病机 毒物的转化与排泄： a 消化道排出（部分重金属） b血液→肝→生物转化（biotransformation）→解毒（detoxication）→肾排出 c 呼吸道、皮肤、分泌物等排出（气体、易挥发毒物等） ? 中毒的机制： 局部刺激、腐蚀：强酸、强硷 缺 氧：CO、氰化物、亚硝酸盐 麻醉作用：神经毒物 抑制酶的活力：有机磷农药抑制chE；氰化物抑制细胞色素氧化酶 受体的竞争：阿托品阻断毒蕈碱受体 干扰细胞或细胞器的功能：CCl4 ? 二、临床表现： 皮肤黏膜：局部损伤、紫绀、黄疸 眼：瞳孔、视神经炎 NS系统：昏迷、肌纤维颤动、惊厥、谵妄 呼吸系统：频率、气味、肺水肿 循环系统：心律失常、休克、心脏骤停 泌尿系统：肾功能衰竭 血液系统：溶贫、再障、出血 有机磷杀虫药中毒临床表现 中毒机制：抑制体内胆碱酯酶活性，使其失去分解