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中国严重脓毒症/脓毒性休克 治疗指南 （2014）第三部分 河北医科大学第二医院呼吸内科 正性肌力药物 • 推荐意见21：存在下述情况时，建议以2～20ug/Kg/min的速度输注多巴酚丁 胺: （1）心脏充盈压升高，CO降低提示心肌功能障碍； （2）尽管已取得了充 足的血容量和足够的MAP仍出现灌注不足征象。 （2C） • 液体复苏后仍存在低血压的脓毒症患者，其CO可能降低、正常或升高。如果 有CO降低，多巴酚丁胺是首选强心类药物。 • 近年有研究表明，多巴酚丁胺虽然改善了全身血流动力学指标，却未能改善 组织微循环 （舌下微循环）情况，脓毒症患者多巴酚丁胺的应用需要多循证 医学支持。 正性肌力药物 • 推荐意见22：如果充足的液体复苏和足够的MAP，CO仍低，可考虑使用左西孟 旦。 （2C） • 脓毒性心肌抑制是严重脓毒症和脓毒性休克的严重并发症，约50%的严重脓毒 症和脓毒性休克患者存在心功能抑制。 • 左西孟旦作为一种钙增敏剂，可使SV、CO、CI增加，而心率和心肌耗氧量无 明显变化。 左西孟旦 • 左西孟旦除改善血流动力学状态外，还能改善脓毒症患者的组织微循环状态； • 基于脓毒性休克患者中的低血压风险，建议在充分液体复苏和MAP已达标的患 者中使用左西孟旦。 正性肌力药物 • 推荐意见23：不推荐使用增加CI达到超常水平疗法。 （1B） β受体阻滞剂 • 推荐意见24：如果充分的液体复苏后CO不低、心率较快，可考虑使用短效β 受体阻滞剂。 （UG） • 快速性心率失常的发生增加了心肌的负荷和氧耗，限制心室舒张时间，减少 冠状动脉的灌注，β受体阻滞剂能抑制交感神经的过度兴奋，降低心率。 • 鉴于β受体阻滞剂的负性肌力等作用，如果充足的液体复苏后CO不低，心率 较快的脓毒性休克患者，可考虑使用短效β受体阻滞剂。 感染 • 推荐意见25：建议对有潜在感染的重症患者进行常规脓毒症的筛查，确定是 否发生了严重脓毒症/脓毒性休克。 （2C） • 严重脓毒症/脓毒性休克的早期识别及早期诊断治疗能改善预后，降低脓毒症 相关病死率。 • 缩短严重脓毒症/脓毒性休克的诊断时间是降低脓毒症所致多器官功能障碍病 死率的重要手段。 感染 • 推荐意见26：推荐在抗菌药物应用前，均需留取恰当的标本进行需氧瓶、厌 氧瓶的培养或其他特殊的培养。 （1C） • 因为在首次给予抗菌药物治疗后的几小时内细菌可能被杀死，所以血培养标 本必须在抗菌药物应用前抽取。 • 建议对留置超过48h的血管通路至少留1份血标本。建议抽血量应≥10ml。 • 建议同时留取2个或2个以上不同部位的血培养，以提高培养的敏感性。 感染 • 推荐意见27：当感染病原菌的鉴别诊断涉及侵袭性真菌病时，建议采取1、3- βD葡聚糖检测 （G试验）和/或甘露聚糖 （GM试验）和抗甘露聚糖抗体检测。 （2C） • G试验诊断侵袭性念珠菌感染的AUG为0.89，敏感度为78%，特异度为81%。 • 早于标准培养方法，但单纯定值可导致检测结果的假阳性。 感染 • 推荐意见28：建议应用降钙素原对可疑的重症患者进行脓毒症的早期诊断。 （2B） • 应用降钙素原诊断脓毒症的敏感性为77%，特异度为79%，提示降钙素原是重 症患者脓毒症早期诊断的有效指标。 • 近年来有研究发现，肝素结合蛋白是可疑感染的重症患者早期诊断严重脓毒 症/脓毒性休克的有效指标。 • 肝素结合蛋白作为诊断脓毒症的敏感性为80%，敏感性为81%。 感染 • 推荐意见