中耳炎及并发症一教案.ppt

中耳炎及其并发症Otitis Media and their Complications 湘雅二医院耳鼻咽喉-头颈外科 郭运凯 分类（ Classification） 传统分类（已用了50年）： 急性：化脓性和非化脓性 慢性：化脓性和非化脓性 时间分— Acute ： rapid onset of signs 3 wk course Subacute acute: 3 wks to 3 mons Chronic: 3 mons or longer 国内迟放鲁 王正敏2005年分类方案 1、急性中耳炎 ：急性化脓性中耳炎、急性渗出性中耳炎 2、慢性中耳炎 ：慢性化脓性中耳炎、慢性渗出性中耳炎、胆脂瘤性中耳炎、中耳炎后遗症 （胆固醇肉芽肿、鼓室硬化症、不张性中耳炎、黏连性中耳炎、单纯鼓膜穿孔、隐匿性中耳炎） 3、其他中耳炎：结核性中耳炎、放射性中耳炎、气压性中耳炎 耳聋 “聋（deafness）”的概念： 听力损害、 听力下降、 听力损失或 丧失 （auditory impairment, hearing loss） 分泌性中耳炎Secretory Otitis Media(SOM) 一、Concept： Non-suppurative inflammatory, or infection in middle ear 旧的病名： 非化脓性中耳炎（non-suppurative otitis media） 渗出性中耳炎（otitis media with effusion, OME） 卡他性中耳炎（catarrhal otitis media） 浆液性中耳炎（serous otitis media） 粘液性中耳炎（mucoid otitis media） 积液极为粘稠而呈胶胨状—“胶耳”（glue ear） 发病情况 发病率：化脓性中耳炎降低，非化脓（分泌）性中耳炎上升 — 抗生素的广泛应用。 除普通感冒外，为儿童最常见、最常使用抗生素的疾病。 在美国，每年因中耳炎就诊的人次达3千万，用于治疗的医疗费高于$30亿；分泌性中耳炎是儿童听力损害的首要原因。 国内没有统计资料。 Glue ear 急性化脓性中耳炎（Acute Suppurative Otitis Media） 一、Conception： 1、细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症，主要病变在鼓室，儿童多见。 2、主要临床特点：耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳流脓。 3、发病率：婴幼儿发病率最高，1岁以内占47-60%。 4岁以内及少儿占60-70%。 慢性化脓性中耳炎（Chronic Suppurative Otitis Media） （二）骨疡型 病变超出粘膜层，侵蚀中耳骨壁，形成慢性骨疡灶； 持续流脓，有臭味，鼓膜边缘大穿孔或紧张部中央大穿孔，鼓室内有肉芽； 多为较重传音性聋。 Classification（分类） Congenital（先天性） Acquired（后天性） Primary acquired (retraction pocket) Secondary acquired Congenital Cholesteatoma Primary acquired cholesteatoma 三型慢性中耳炎鉴别要点 鉴别诊断 治疗（therapy） 耳源性并发症（Otogenic Complications） ★胆脂瘤型中耳炎的临床特征： ●持续少量流脓，奇臭，穿孔多在松弛部或紧张部后上边缘。 ●早期传音性聋，晚期混合性聋，可有眩晕。 ●颞骨CT，鼓窦或乳突有骨质破坏。 ●可引起颅内、外并发症—压迫骨质、蛋白溶解酶、细胞因子等的作用→破坏骨质、继发感染。 单纯型 骨疡型 胆脂瘤 耳漏 多间歇性 持续性 持续或间歇 分泌物 粘性或粘脓性 脓性、臭 脓、豆渣、奇臭 听力 轻传导性 重传导或混合 传导或混合 鼓膜 紧张部中央穿孔 边缘或中央 松弛部或紧张边缘 鼓室 粘膜光滑轻水肿