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临床常见中毒物质解救与抢救用药 株洲市药品审评认证与不良反应监测中心 黎志福 主要内容 第一节：中毒的处理原则 第二节：药物中毒 第三节： 杀虫农药中毒 第四节：除草剂及相关农药中毒 第五节：灭鼠药中毒 第六节：有毒动植物中毒 第七节：突发公共事件的应急处理 第一节 中毒的处理原则 一．中毒的基本概念 毒物 ：凡能损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用，扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称为毒物。 中毒：毒物引起的疾病称为中毒。 中毒的严重程度与后果取决于毒物的剂量、作用的时间长短、诊断和救治是否及时与准确。 尽管引起机体中毒的毒物种类与方式各异，但毒物中毒的救治原则基本相同。 二．中毒的诊断原则 1.询问病史 详细询问起病原因、有无接触毒物、最近的疾患与用药情况，发病前的饮食情况、有无有毒动物咬刺史等。 2.体格检查 重点注意神志、精神状态、呼吸、血压、心律、瞳孔等生命体征和一般临床表现。 3.毒物鉴定 对残留食物、毒物及容器、呕吐物、排泄物、洗胃液或血液进行检查，查明中毒原因，确定毒物成分。 三．中毒的一般处理 一般处理：三步骤（清除毒物、加速排泄、药物拮抗）。 （一）、清除未吸收的毒物 1、吸入性中毒：脱离中毒环境，呼吸新鲜空气。 必要时给予吸氧或人工呼吸。 2、接触性中毒：清洗皮肤粘膜，清除残余毒物 皮肤接触腐蚀性毒物：清洗、中和 伤口进入毒物：结扎、引流 眼内污染毒物：洗眼、滴入中和剂、器械 3、消化道吸收中毒 （1）催吐 仅适用清醒患者。对昏迷患者禁用；对中毒引起抽搐惊厥尚未被控制者、胃溃疡、严重心脏病患者不宜采用；孕妇慎用。 （2）洗胃 在毒物进入人体内4~6小时内为洗胃的最佳时期。 清醒患者口服洗胃液后，促使呕吐，反复多次。 对中毒引起惊厥尚未被控制者、强腐蚀剂中毒患者禁用；挥发性烃类物质口服中毒，不宜洗胃。 （二）加速毒物排泄 1、导泻 7.5%~15%的硫酸镁或硫酸钠溶液内服。 严重腹泻者、腐蚀剂或极度衰弱者中毒禁用导泻法；镇静催眠药中毒避免用硫酸镁。 2、洗肠 采用1%微温盐水、肥皂水或清水。或将药用活性炭加于洗肠液中，吸咐毒物。 3、利尿：注射利尿药，如静注呋塞米 4、血液净化：血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换等，加速体内毒物清除。 （三）、中毒后的药物拮抗 1、物理方法：活性炭吸附；牛奶沉淀重金属等。 2、化学方法：酸碱中和，二巯基丙醇结合重金属。 3、生理拮抗：通过药理作用，拮抗毒物引起的机体生理功能紊乱。如：阿托品拮抗有机磷中毒。 四、中毒的支持与对症治疗 支持疗法与对症治疗是急性中毒救治的重要手段。目的在于保护及恢复重要器官的功能，维持机体的代谢状态。 严重患者：给予呼吸和循环系统支持。密切注意生命体症、注意维持营养和电解质平衡，对于昏迷患者应保持呼吸畅通，注意预防和治疗继发感染。 五、特殊解毒药物应用 （一）、金属中毒解毒药 1、二巯丙醇：用于治疗砷、汞中毒。 2、二巯丁二酸钠：用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。 3、依地酸二钠钙：用于治疗铅、锰、铜、镉中毒 4、青霉胺：用于铜、汞、铅等中毒。 （二）、高铁血红蛋白血症解毒药 亚甲蓝：小剂量用于用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。 也用于氰化物中毒 。 （三）、氰化物中毒解毒药 硫代硫酸钠-亚硝酸钠：氰化物中毒 （四）、有机磷农药中毒解毒药 碘解磷定、氯解磷定、双复磷、阿托品、双解磷 （五）、中枢神经抑制剂解毒药　 1、纳洛酮：阿片类麻醉药的解毒药。 2、氟马西尼：苯二氮类药物中毒的拮抗药。 3、盐酸烯丙吗啡：用于吗啡、哌替啶中毒解救 （六）、其它类中毒解毒药 1、谷胱甘肽：用于丙烯腈、氟化物、CO、重金属中毒。 2、乙酰胺：用于有机氟杀虫剂氟乙酰胺（毒鼠强）的中毒解救。 3、乙酰半胱氨酸：用于对乙酰氨基酚过量中毒解救。