临床常见中毒和解救.ppt

第七章临床常见中毒物质与解救 程征 东方医院临床药学室 第一节 概述 一.基本概念 1.毒物：使机体发生病理变化的物质 2.中毒：毒物引起的疾病 二.中毒的一般处理 1. 吸入性中毒 经皮肤和粘膜吸收中毒 经消化道吸收中毒 2.加速毒物排泄，减少吸收 （1）导泻：硫酸镁/硫酸钠 （2）洗肠 （3）利尿 （4）血液净化 3.中毒后药物的拮抗 （1）物理性拮抗：药用炭，蛋白、牛乳等 （2）化学性拮抗：弱酸中和强碱等 （3）生理性拮抗：阿托品拮抗有机磷类等 1、▲皮肤接触腐蚀性毒物者 ①冲洗时间要求达（15～30min），并（中和液或解毒液冲洗）。 ②对由伤口进入的中毒，要用（止血带结扎，阻止扩散） ③▲眼内污染毒物时，必须立即用清水（冲洗至少5min） 2、常见皮肤化学性灼伤的急救处理（记忆考试机率最大者）： 硫酸、硝酸、盐酸：用5%碳酸氢钠溶液冲洗，然后以（氧化镁∶甘油（1∶2）糊剂）外涂（强酸灼伤，用弱碱冲洗） 氢氧化钠（钾）——用2%醋酸或4%硼酸溶液冲洗，再用清水冲洗，然后以3%硼酸溶液湿敷或5%～10%硼酸软膏外涂 （强碱灼伤，用弱酸冲洗） 氢氟酸——以（饱和氢氧化钙）溶液冲洗，然后酌情涂上（氧化镁甘油）糊剂（弱酸灼伤，用强碱冲洗） 苯酚：先以大量清水或肥皂水冲洗，继以30%～50%乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶液湿敷，▲（24 小时内忌用油膏） 黄磷：立即用清水冲洗，继以2%硫酸铜溶液冲洗，再以5%碳酸氢钠溶液冲洗，最后以生理盐水湿敷，必要时转外科行扩创术，▲（忌用含油敷料，如由五氧化磷、五氯化磷、五硫化磷等物灼伤，禁止直接用水洗，应先用消毒的布、纸、棉花等吸去毒物，再用水冲洗）。（▲苯类和磷类脂溶性高，尽量避免用油膏或含油敷料，否则促进吸收） 氯化锌、硝酸银——用水冲洗，再以5%碳酸氢钠溶液冲洗或湿敷。 强酸——硫酸、硝酸、盐酸 强碱——氢氧化钠（钾） 弱酸——氢氟酸 弱酸——碳酸氢钠 3、经消化道吸收中毒 （1）▲注意：（催吐和洗胃只适于清醒患者）。 （2）洗胃方法——▲（对水溶性药物中毒，洗胃比较适用）。（若药物脂溶性较高，易溶解于脂肪中，不易清除） 直到呕吐出清水而无特殊气味为止。或洗胃（洗出液与注入的液体一样清澈为止）。 （常用洗胃液：高锰酸钾溶液、鞣酸溶液、过氧化氢溶液、氯化钠溶液）等。 （3）注意事项：（务必牢记） ①中毒毒物进入体内时间在▲（4-6h 内）应洗胃，（但如服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征）； ②中毒引起的▲（惊厥未被控制之前禁止洗胃）； ③每次灌入冼胃液为（200-400ml），▲（每次最多不超过500ml），过多则易将毒物压入肠中； ④▲（强腐蚀剂）中毒患者禁止洗胃、防止胃穿孔； ⑤▲（挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃），因胃反流后可引起类（脂质性肺炎）； （二）加速毒物排泄的方法（掌握） 包括（导泻、洗肠、利尿、血液净化）。 1.导泻——▲以（硫酸钠较为常用）。 ▲（镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻）。 2.洗肠——洗肠一般用（1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭）加于洗肠液中。 3.利尿——通常采用的方法为（静脉补液后，给予静脉注射呋塞米20～40mg） 4.血液净化——由（血液透析、腹膜透析）、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。 （三）中毒后药物拮抗剂（记住）分为三类 1.物理性拮抗剂——（药用炭等可吸附中毒物质，蛋白、牛乳可沉淀重金属），并对黏膜起保护润滑作用。 2.化学性拮抗剂——如（弱酸中和强碱，弱碱中和强酸，二巯丙醇夺取）已与组织中酶系统结合的金属物等。 3.生理性拮抗剂——例如，（阿托品（胆碱M 受体阻断剂 三.特殊解毒剂 1. 二巯丙醇 亚甲蓝 二巯丁二钠 硫代硫酸 依地酸钙钠 亚硝酸钠 青霉胺 2. 谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金属/CO 乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚 氟马西尼：苯二氮卓类 四.特殊解毒剂使用注意事项 1.抓紧时间，使用适时 2.注意剂量，不多不少 3.适应禁忌，了如指掌 五.支持与对症治疗 第二节 镇静催眠药中毒 一.基本药物 1.巴比妥类：苯巴比妥，司可巴比妥等 2.苯二氮卓类：地西泮，硝西泮，三唑仑等 3.醛类：水和氯醛等 4.其他类：（1）甲喹酮 （2）格鲁米特