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第十二章 临床常见危象 【教学目标】 1.了解超高热危象的病因。 2.掌握超高热危象的急救护理措施。 3.了解高血压危象的诱因和发病机制。 4.掌握高血压危象的急救护理措施。 5.掌握糖尿病酮症酸中毒的急救护理。 6.熟悉糖尿病高渗性非酮症昏迷的诱因及急救护理。 7.熟悉低血糖危象的病因及急救措施。 8.了解甲亢危象的诱因及临床表现。 9.掌握甲亢危象的急救护理。 10.了解重症肌无力危象的诱因及临床表现。 11.掌握重症肌无力危象的急救护理。 【教学重点】 1. 超高热危象的急救护理。 2. 高血压危象的急救护理措施。 3. 糖尿病酮症酸中毒的急救护理。 4. 糖尿病高渗性非酮症昏迷的诱因及急救护理。 【教学难点】 1. 甲亢危象的诱因及临床表现。 2．甲亢危象的急救护理。 3. 重症肌无力危象的诱因及病情评估。 【学时分配】 180分钟 1、课前提问10分钟 2、认定目标10分钟 3、达标教学140分钟 4、课后作业10分钟 5、课堂小结10分钟 【引入新课】 1、超高热危象的急救护理措施。 2、高血压危象的急救护理措施。 3、糖尿病酮症酸中毒的急救护理。 4、甲亢危象的急救护理。 【教师启发】 1、什么样的病人需要急救护理？ 2、你见到各种危象病人吗？ 【讲授新课】 【教学内容】 （一）健康史 应向病人及其家属或相关的人员详细询问病人既往健康状况，有无什么原发疾病。发病前的环境情况，是否去过流行病区，居住环境有无传染病的存在，有无注射疫苗。 （二）身体状况 1．症状评估 应详细询问病人、家属及其相关人员，病人出现高热之前有无先兆? 有无感染的征象？有无寒战和大汗？有无剧烈的头痛、呕吐？有无肢体的瘫痪？有无食欲亢进？有无出血现象?了解病人此次发热是急骤的还是缓慢的？持续有多长时间 ?如何演变？是否进行治疗？使用什么药物？疗效如何？有无其他伴随症状？ 2．护理体检 应进行全面的体格检查，重点的检查病人体温、脉搏、呼吸、血压；病人的面容、皮肤粘摸有无皮疹、淤点；全身浅表淋巴结、肝脾有无肿大、有无压痛；检查神志、瞳孔情况；重视具有定位意义的局部体征，以便确定主要病变在哪个系统。 3．心理社会状况 病人由于过高热，情绪不稳定，烦躁不安，加之退热不佳、意识不清，可引起病人、家属的焦虑、甚至恐惧，担心病情恶化、危及生命。 4．辅助检查 （1）功能性检查 X线检查、心电图检查、根据情况做B超、CT检查等 （2）实验室检查 应根据病人的临床表现、体格检查针对性的选择，如血常规，尿常规，大便常规，脑脊液常规，病原体显微镜检查，细菌学检查，血清学检查，血沉、类风湿因子、自身抗体的检查，活体组织病理检查，。 三、护理诊断／问题 （一）体温过高 与感染、组织细胞新陈代谢旺盛、环境改变、脱水或出汗能力减低、体温调节中枢功能障碍等因素有关。 （二）潜在并发症 抽搐、惊厥甚至休克 与高热有关 （三）焦虑 与体温过高有关 四、护理目标 病人的体温下降或恢复正常。 2．病人无并发症发生。 3．病人情绪稳定。 五、护理措施 （一）急救护理 1．降温 迅速而有效的将体温降至38.5℃是治疗超高热危象的关键。根据病情的不同，选择适当的降温措施，及时降低体温，防止体温过高导致病人机体严重损害，甚至死亡或遗留后遗症。 （1）物理降温 1）方法：1）冷敷、冰敷：当体温超过39℃，可在头部、腋下、腹股沟等大动脉处用冷毛巾或冰袋敷。2）酒精拭浴：当体温超过39.5℃，可用30～50%、27～37℃的酒精拭浴。3）温水擦浴：当体温超过39℃，病人有寒战、四肢厥冷可用32～35℃温水擦浴。4）冰水擦浴：当体温超过39.5℃，病人烦躁、四肢末梢灼热可用冰水擦浴降温。 2）注意事项：①酒精拭浴以拍拭的方式进行，不用摩擦方式，因摩擦方式易产热，在腋窝、腘窝、腹股沟等血管丰富处应适当延长时间，以利于散热；禁拭后项、胸前区、腹部和足底。②不宜在短时间内将体温降得过低，以防虚脱。 ③伴皮肤感染或有出血倾向者不宜皮肤擦浴。④降温效果不佳者可适当配合通风或服药等措施。⑤遵循热者冷降，冷者温降的原则。 （2）药物降温：当物理降温效果不佳者，根据医嘱选择药物降温。药物降温后30分钟应复测体温并记录，一般体温应逐步下降，不宜骤降至37℃以下，以防虚脱。在应用药物降温时，应注意避免引起病人体温骤然下降出现大汗淋漓，加重病人血液浓缩，可再次使病人的体温升高。如病人用药后脉搏细速、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷，应注意保暖，可给予热水袋或热饮料以防体温继续下降。 （3）冬眠降温：使用以上措施体温仍高，尤其是烦躁、惊厥的病人，可在物理降温的基础上静滴冬眠药物