临床常见心律失常医学.ppt

临床常见心律失常 心电图分析 房性二联律 早搏的鉴别诊断 Atrial Fibrillation multifocal areas in atria firing no p waves and irregular heart rate 心房扑动与心房颤动 Ventricular Fibrillation multifocal ventricular beats irregular won’t last long 心脏特殊传导系统 心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 3、房室传导阻滞 一、 Ⅰ度房室传导阻滞 二、 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 三、三度房室传导阻滞 2)Ⅱ度房室传导阻滞 定义：部分P波后有QRS波脱落 分类： 二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型） 二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型） P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 R－R间期逐渐缩短 长的RR间期短于两个短RR间期之和 QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常) 房室传导比例一般2：1比如3：2，4：3等 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 Ш度房室传导阻滞 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率(60bpm)QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则。 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律。 Ш度房室传导阻滞 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 Bundle-branch Block 读图练习 心电图诊断：窦性心律室性早搏 心电图特点：窦性心律心电轴正常室性期前收缩QRS波及T波正常 心电图诊断：室上性心动过速 心电图特点：窄QRS波心动过速，心率约200次/分未见P波心电轴正常QRS波节律规则QRS波、ST段、T波形态正常 心电图诊断a图：心房颤动伴完全性房室阻滞b图：Ⅱ度（2:1）房室传导阻滞c图：完全性（Ⅲ度）房室传导阻滞 心电图特点a图:未见P波,基线不稳;QRS波增宽,慢而规则;本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。b图:当P波能够下传时,PR间期固定,本图为窦性心律伴Ⅱ度(2:1)房室阻滞。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。c图:P波和QRS波之间无固定关系,故为完全性（Ⅲ度）房室阻滞。 心电图诊断:窦性心律房性早搏 心电图特点:窦性心律房性期前收缩，可根据其P波增宽，形态异常来确认（V2、V3导联最清楚）期前收缩后有代偿间歇心电轴正常Ⅲ导联为rSR＇型，QRS波时限正常ST段和T波正常 心电图诊断：窦性心律Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特点：窦性心律心电轴正常PR间期延长至280ms（V1、V2导联最为清楚）QRS波形态正常ST段及T波正常 心电图诊断：心房扑动4:1房室传导阻滞 心电图特点：心房扑动4:1房室传导阻滞心电轴正常QRS波形态正常下斜型ST段下移，在V5、V6导联最清楚 * 完全性右束支阻滞（CRBBB）ECG 临床意义： RBBB比LBBB多见（原因：RBB细长、单支血管供血，不应期长。） RBBB 可见于各种心脏病人，也见于健康人。 2)左束枝传导阻滞（LBBB) ①V1、V2导联呈QS或rS型,S波宽大，Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ有类似改变。 ②Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波。 ③心电轴有不同程度的左偏 ④继发性ST-T改变。 = V1 V5 QRS间期≥0.12s称完全性左束枝 传导滞,0.12s称不完全性左束枝传导阻滞 * 3) 左前分支阻滞 1、电轴左偏 -30o-- -90o（-40o 较为肯定 ）； 2、II、III、aVF rS 型，SIIISII，I、aVL qR 型，RaVL RI ； 3、QRS 轻度增宽，但0.12 sec 。 临床意义： 左前分支细长，容易发生传导阻滞。 * （三）预激综合征 （ pre-excitation syndrome ） 定义：在正常的房室结传导途径外，还存在有附加的房室传导束(旁路)。 分类： 1、WPW综合征： 典型预激综合征(多见)。 2、LGL综合征： 短P-R综合征。 3、Mahaim型综合征： * 1、WPW综合 （Wolff-Parkinson-While Syndrome ) P-R 0.12 sec QRS 0.12sec 解